Исследование MAIA показало, что добавление даратумумаба к леналидомиду и дексаметазону (DRd) значительно увеличивало выживаемость без прогрессирования у пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой, не имеющих права на трансплантацию, по сравнению с применением только леналидомида и дексаметазона (Rd). Однако даратумумаб является дорогостоящим методом лечения и назначается на неопределенный срок до прогрессирования заболевания. Таким образом, неясно, является ли экономически эффективным применение даратумумаба в условиях первой линии по сравнению с резервированием его применения до более поздних линий терапии.
Мы создали марковскую модель для сравнения затрат на здравоохранение и клинических исходов пациентов, не имеющих права на трансплантацию, получавших даратумумаб в условиях первой линии по сравнению со стратегией резервирования даратумумаба до второй линии. Мы оценили вероятности перехода из рандомизированных испытаний с использованием параметрического моделирования выживаемости. Прямые затраты на здравоохранение в течение всей жизни, годы жизни с поправкой на качество (QALYs) и дополнительные коэффициенты экономической эффективности (ICERs) были рассчитаны для даратумумаба первой линии по сравнению с даратумумабом второй линии с точки зрения плательщика в США.
Применение даратумумаба первой линии было связано с улучшением на 0,52 QALY и снижением на 0,66 лет жизни по сравнению с применением даратумумаба второй линии. В то время как обе стратегии лечения были связаны со значительными пожизненными расходами (1 434 937 долларов США против 1 112 101 доллара США в долларах США), дополнительные затраты в размере 322 836 долларов США на даратумумаб первой линии привели к ICER в размере 618,018 долларов США за QALY. Стоимость даратумумаба должна быть снижена на 67%, чтобы даратумумаб первой линии был экономически эффективным при пороге готовности платить 150 000 долларов США за QALY.
Использование даратумумаба в условиях первой линии для пациентов, не имеющих права на трансплантацию, может быть экономически неэффективным при нынешних ценах. Отсрочка приема даратумумаба до последующих курсов терапии может быть разумной стратегией для ограничения расходов на здравоохранение без существенного ухудшения клинических результатов. Для более полной оценки экономической эффективности в этих условиях необходимы зрелые данные об общей выживаемости.
Авторы исследования: Kishan K Patel, Smith Giri, Terri L Parker, Noffar Bar, Natalia Neparidze, Scott F Huntington
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на lenalidomide
Отзывы пациентов на daratumumab