Внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧД) – это заболевание печени, которое может развиться во время беременности. Это происходит, когда в крови матери происходит накопление желчных кислот. Это было связано с неблагоприятными исходами для матери и плода/новорожденного. Поскольку патофизиология плохо изучена, методы лечения были в основном эмпирическими. Поскольку ДЦП является редким заболеванием (частота менее 2% в год), многие исследования были небольшими. Обобщение, включая недавние более крупные испытания, предоставит больше доказательств для руководства клинической практикой. Этот обзор является обновленной версией обзора, впервые опубликованного в 2001 году и в последний раз обновленного в 2013 году.
Для оценки влияния фармакологических вмешательств для лечения женщин с внутрипеченочным холестазом во время беременности на исходы у матери, плода и новорожденного. Методы поиска: Для получения этого обновления мы выполнили поиск в Регистре исследований Кокрейна по беременности и родам, ClinicalTrials.gov , Платформа Международного реестра клинических испытаний ВОЗ (ICTRP) (13 декабря 2019 года) и справочные списки извлеченных исследований. Критерии отбора: Рандомизированные или квазирандомизированные контролируемые исследования, включая кластерные рандомизированные исследования и исследования, опубликованные только в абстрактной форме, в которых сравнивался любой препарат с плацебо или без лечения, или с двумя стратегиями медикаментозного вмешательства у женщин с клиническим диагнозом внутрипеченочный холестаз во время беременности. Сбор и анализ данных: Авторы обзора независимо оценивали испытания на предмет приемлемости и рисков предвзятости. Мы независимо извлекли данные и проверили их на точность. Мы оценили достоверность доказательств, используя метод ОЦЕНКИ.
Мы включили 26 испытаний с участием 2007 женщин. В основном они подвергались неясному или высокому риску предвзятости. Они оценили девять различных фармакологических вмешательств, в результате чего было проведено 14 различных сравнений. Мы оценили два плацебо-контролируемых исследования урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) с участием 715 женщин как имеющие низкий риск предвзятости. Десять различных фармакологических вмешательств включали: средства, которые, как полагают, детоксифицируют желчные кислоты (UCDA) и S-аденозилметионин (SAMe), средства, используемые для связывания желчных кислот в кишечнике (активированный уголь, гуаровая камедь, холестирамин), китайские растительные лекарственные средства (отвар иньченгхао (YCHD), шалфей, Иганьлин и таблетки Даньсиолинь (DXLP)) и средства, направленные на снижение выработки желчных кислот (дексаметазон) По сравнению с плацебо, УДХК, вероятно, приводит к небольшому улучшению показателей зуда, измеренных по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ) (средняя разница (MD) -7,64 балла, 95% доверительный интервал (ДИ) -9,69 -5,60 баллов, 2 испытания, 715 женщин, СТЕПЕНЬ достоверности умеренная), где нулевой балл указывает на отсутствие зуда, а 100 баллов – на сильный зуд. Доказательства дистресса плода и мертворождения были неопределенными из-за серьезных ограничений в дизайне исследования и неточности (отношение рисков (ОР) 0,70, 95% ДИ 0,35-1,40, 6 испытаний, 944 женщины, ОР 0,33, 95% ДИ 0,08-1,37, 6 испытаний, 955 женщин, СТЕПЕНЬ достоверности очень низкая). Мы обнаружили очень мало различий для других сравнений, включенных в этот обзор. Недостаточно доказательств, чтобы указать, эффективны ли SAMe, гуаровая камедь, активированный уголь, дексаметазон, холестирамин, шалфей, отвар Иньчэнхао, Даньсиолинь и Иганьлин, или Иганьлин отдельно или в комбинации при лечении женщин с внутрипеченочным холестазом во время беременности. Выводы авторов: По сравнению с плацебо, применение УДХК женщинам с ДЦП, вероятно, приводит к уменьшению зуда. Однако величина эффекта невелика, и для большинства беременных женщин и врачей снижение может быть ниже минимального клинически значимого эффекта. Доказательства других неблагоприятных исходов для плода были неясны из-за очень низкой достоверности доказательств. Недостаточно доказательств того, что SAMe, гуаровая камедь, активированный уголь, дексаметазон, холестирамин, YCHD, DXLP, шалфей, Иганлинг по отдельности или в комбинации эффективны при лечении женщин с холестазом во
время беременности. Исследований эффективности местных смягчающих средств не проводилось. Необходимы дальнейшие высококачественные испытания других вмешательств, чтобы определить эффективные методы лечения материнского зуда и предотвращения неблагоприятных перинатальных исходов. Также было бы полезно определить тех женщин, которые с наибольшей вероятностью отреагируют на УДХК (например, влияет ли концентрация желчных кислот на то, как женщины с ДЦП реагируют на лечение УДХК).
Авторы исследования: Kate F Walker, Lucy C Chappell, William M Hague, Philippa Middleton, Jim G Thornton
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на methionine