Эффективность фармакологических стратегий, нацеленных исключительно на вторичное повреждение головного мозга (SBD) после ишемического инсульта, аневризматического субарахноидального кровоизлияния, aSAH, внутримозгового кровоизлияния (ICH), черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и бактериального менингита, неясна. В этом мета-анализе изучалось влияние целенаправленного лечения СБД на клинический исход у всех патологических образований.
Были определены рандомизированные, контролируемые, двойные слепые испытания на вышеупомянутых субъектах с “смертью” в качестве конечной точки. Размеры эффекта были проанализированы и выражены в виде оценок объединенного отношения риска (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Критериям соответствовали 123 исследования с данными о 66 561 пациенте.
В объединенном анализе было отмечено незначительное снижение смертности от aSAH [ОР 0,93 (95% ДИ:0,85-1,02)], ICH [ОР 0,92 (95% ДИ:0,82-1,03)] и бактериального менингита [ОР 0,86 (95% ДИ:0,68-1,09)]. Не было обнаружено снижения смертности от ишемического инсульта [ОР 1,05 (95% ДИ:1,00-1,11)] и ЧМТ [ОР 1,03 (95% ДИ:0,93-1,15)]. Дополнительный анализ “плохого результата” в качестве конечной точки дал аналогичные результаты. Анализ подгрупп в отношении эффекторных механизмов показал тенденцию к снижению смертности для категории эффекторных механизмов “окислительный метаболизм/стресс” для aSAH с отношением риска 0,86 [95% ДИ: 0,73-1,00]. Что касается конкретных лекарств, статистически значимое снижение смертности и неблагоприятных исходов было подтверждено только для нимодипина при аСАГ и дексаметазона при бактериальном менингите.
Наши результаты показывают, что только несколько выбранных препаратов, направленных на SBD, вероятно, снизят уровень смертности и неблагоприятных исходов после aSAH и бактериального менингита, в то время как не было найдено убедительных доказательств полезности препаратов, направленных на SBD, при ишемическом инсульте, ICH и ЧМТ. Однако незначительное влияние на хороший или отличный результат может остаться незамеченным. Эти результаты должны привести к новому взгляду на вторичные реакции после травмы головного мозга. Эти процессы не следует рассматривать как механизмы самоубийства, с которыми необходимо бороться. Их следует скорее рассматривать как хорошо организованные механизмы очистки, которые сегодня могут быть несколько слишком активными в нескольких очень специфических ситуациях, таких как менингит при лечении антибиотиками и аСАХ после хирургического или эндоваскулярного удаления аневризмы.
Авторы исследования: Thomas Beez, Hans-Jakob Steiger, Nima Etminan
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на nimodipine