Положительный эффект кортикостероидов хорошо известен, особенно у пациентов, не инфицированных вирусом иммунодефицита человека. В отделениях интенсивной терапии высокий риск инфицирования, которому подвергаются пациенты, может свести на нет неврологическую пользу кортикостероидов. Целью исследования была оценка действия кортикостероидов у взрослых пациентов с туберкулезным менингитом, поступивших в отделение интенсивной терапии.
Ретроспективное когортное исследование, включающее всех взрослых пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии по поводу туберкулезного менингита в период с января 1993 по декабрь 2005 года. Сопоставление случаев по шкале склонности было выполнено с использованием многомерной модели логистической регрессии, и сопоставленные пары были исследованы на предмет базовых характеристик и результатов с использованием модели условной регрессии. Для оценки эффектов кортикостероидов у всех пациентов с поправкой на показатель склонности использовалась многомерная модель пропорционального риска Кокса. Первичным исходом была смертность через 60 дней, а вторичным исходом была плотность заболеваемости внутрибольничными инфекциями.
В исследование были включены двести семьдесят пациентов. Средний возраст составил 38+/-17 лет, а шкала комы Глазго составила 12+/-3. Общая смертность составила 43,3%. Девяносто четыре пациента, получавших кортикостероиды, были сопоставлены с 94 пациентами, не получавшими кортикостероиды, по шкале склонности. Исходные характеристики были одинаковыми в двух группах, за исключением гидроцефалии, которая чаще встречалась в группе кортикостероидов. Уровень смертности составил 47,9% в группе кортикостероидов и 52,1% в группе без кортикостероидов (Р=0,77). Летальность у пациентов III стадии, согласно критериям British Medical Research Council, составила 61,5% в группе кортикостероидов против 74,1% в группе без кортикостероидов (Р=0,33). Внутрибольничные инфекции наблюдались у 19,1 пациента на 1000 дней в группе кортикостероидов по сравнению с 16,1 пациентом на 1000 дней в группе без кортикостероидов (Р=0,4). Результат у всех пациентов после поправки на показатель склонности показал одинаковые результаты.
Это исследование не выявило значительного улучшения выживаемости у взрослых пациентов с туберкулезным менингитом, поступивших в отделение интенсивной терапии и получавших дексаметазон. Однако доверительный интервал соответствовал относительному риску 0,78, оцененному в соответствии с метаанализом Cochrane version 2008. Не было выявлено существенной разницы в отношении внутрибольничных инфекций между группой кортикостероидов и группой без кортикостероидов. Вероятный недостаток статистической мощности может объяснить эти результаты.
Авторы исследования: N Madani, T Dendane, A Zekraoui, K Abidi, A A Zeggwagh, R Abouqal
Отзывы пациентов на dexamethasone