И парацетамол, и ибупрофен являются широко используемыми анальгетиками для облегчения боли после хирургического удаления нижних зубов мудрости (третьих коренных зубов). В 2010 году в Соединенном Королевстве был выпущен новый анальгетик (продаваемый как Nuromol), содержащий парацетамол и ибупрофен в одной таблетке. На сегодняшний день этот препарат показал многообещающие результаты, и мы решили также сравнить комбинированный препарат с отдельными препаратами, использующими эту модель. В этом обзоре мы исследовали оптимальные дозы как парацетамола, так и ибупрофена путем сравнения обоих препаратов и сравнения с новым комбинированным препаратом. Мы приняли во внимание профиль побочных эффектов исследуемых препаратов. Этот обзор поможет челюстно-лицевым хирургам принять решение о том, какой анальгетик назначить после удаления зуба мудрости.
Сравнить полезные и вредные эффекты парацетамола, ибупрофена и новой комбинации обоих в одной таблетке для облегчения боли после хирургического удаления нижних зубов мудрости, в разных дозах и вводимых после операции. Методы поиска: Мы провели поиск по реестру исследований Cochrane Oral Health Group (до 20 мая 2013 года), Центральному реестру контролируемых исследований Cochrane (CENTRAL) (The Cochrane Library 2013, выпуск 4), MEDLINE через OVID (с 1946 по 20 мая 2013 года), EMBASE через OVID (с 1980 по 20 мая 2013 года). и Метарегистр контролируемых испытаний (до 20 мая 2013 года). Мы проверили библиографии соответствующих клинических испытаний и обзорные статьи для дальнейших исследований. Мы написали авторам выявленных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и провели поиск личных ссылок в попытке выявить неопубликованные или текущие РКИ. При поиске в электронных базах данных языковые ограничения не применялись. Критерии отбора: Были включены только рандомизированные контролируемые двойные слепые клинические испытания. Перекрестные исследования были включены при условии, что период вымывания составлял не менее 14 дней. В ходе испытания должно было проводиться прямое сравнение двух или более испытуемых препаратов в любой дозировке. Во всех испытаниях использовалась модель боли в третьем моляре. Сбор и анализ данных: Все выявленные исследования были просмотрены независимо и в двух экземплярах двумя авторами обзора, любые разногласия были разрешены путем обсуждения или, при необходимости, были проведены консультации с третьим автором обзора. Доля пациентов с облегчением боли не менее чем на 50% (на основе данных об общем облегчении боли (TOTPAR) и суммарной разнице в интенсивности боли (SPID)) была рассчитана для всех трех препаратов как через два, так и через шесть часов после приема и подвергнута мета-анализу для сравнения. Также была проанализирована и сопоставлена доля участников, принимавших спасательные лекарства в течение шести и восьми часов. Для сравнения анализировалось количество пациентов, у которых наблюдались нежелательные явления, или общее количество зарегистрированных нежелательных явлений, или и то, и другое.
Было включено семь исследований, все они были исследованиями в параллельных группах, два исследования были оценены как с низким риском предвзятости и три с высоким риском предвзятости, два считались с неясной предвзятостью в их методологии. В этих испытаниях приняли участие в общей сложности 2241 участник.Было обнаружено, что ибупрофен является лучшим анальгетиком по сравнению с парацетамолом в нескольких дозах, с высококачественными доказательствами, свидетельствующими о том, что ибупрофен в дозе 400 мг превосходит парацетамол в дозе 1000 мг на основе обезболивания (оценено по данным TOTPAR) и использования мета-анализов спасательных препаратов. Коэффициент риска для облегчения боли по крайней мере на 50% (на основе TOTPAR) через шесть часов составил 1,47 (95% доверительный интервал (ДИ) 1,28-1,69, пять испытаний) в пользу 400 мг ибупрофена по сравнению с 1000 мг парацетамола, а коэффициент риска отказа от использования спасательных препаратов (также в пользу ибупрофена) составил 1,50 (95% ДИ 1,25-1,79, четыре исследования).Комбинированный препарат показал многообещающие результаты, с коэффициентом риска не менее 50% от максимального облегчения боли в течение шести часов 1,77 (95% ДИ 1,32-2,39) (парацетамол 1000 мг и ибупрофен 400 мг) (одно исследование, доказательства среднего каче
ства), и коэффициентом риска без использования спасательных препаратов 1,60 (95% ДИ 1,36-1,88) (два исследования, доказательства среднего качества).Доступная информация о побочных явлениях, полученных в ходе исследований (включая тошноту, рвоту, головные боли и головокружение), указывала на то, что они были сопоставимы между группами лечения. Однако мы не могли формально проанализировать данные, поскольку не было возможности определить, сколько всего было неблагоприятных событий. Выводы авторов: Имеются высококачественные доказательства того, что ибупрофен превосходит парацетамол в дозах от 200 мг до 512 мг и от 600 мг до 1000 мг соответственно, основанные на данных об облегчении боли и использовании спасательных препаратов, собранных через шесть часов после операции. В большинстве этих исследований (пять из шести исследований) сравнивали 400 мг ибупрофена с 1000 мг парацетамола, это наиболее часто назначаемые дозы в клинической практике. Новый комбинированный препарат показывает обнадеживающие результаты, основанные на результатах двух испытаний, по сравнению с отдельными препаратами.
Авторы исследования: Edmund Bailey, Helen V Worthington, Arjen van Wijk, Julian M Yates, Paul Coulthard, Zahid Afzal
Отзывы пациентов на paracetamol