Предпосылки и цели: Локальная инфильтрационная анальгезия большого объема (LIA) широко применяется как часть мультимодальной стратегии обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (THA). Однако методологические проблемы препятствуют точной интерпретации предыдущих исследований, и доказательства наличия LIA в THA еще предстоит уточнить. Поэтому мы оценили, может ли интраоперационная ЛИА большого объема в дополнение к мультимодальному режиму приема пероральных анальгетиков дополнительно уменьшить острую послеоперационную боль после ТГА.
Пациенты, которым была назначена односторонняя первичная ТГА под спинальной анестезией, были включены в это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. получение большого объема (150 мл) инфильтрации раны ропивакаином 0,2% с адреналином (10 мкг/мл) или физиологическим раствором 0,9%. Перед операцией была введена мультимодальная пероральная анальгетическая схема, состоящая из 2 г ацетаминофена с замедленным высвобождением, 400 мг целекоксиба и 600 мг габапентина. Спасательный анальгетик состоял из перорального оксикодона. Боль оценивалась повторно в течение первых 8 часов после операции с использованием 100-мм визуальной аналоговой шкалы. Первичной конечной точкой была боль при ходьбе (5 м) через 8 часов после операции. Вторичными конечными точками были боль в покое, боль при 45 градусах пассивного сгибания бедра с прямой ногой и кумулятивное потребление оксикодона.
Всего было включено 120 пациентов. Боль при ходьбе (медиана [межквартильный диапазон] [95% доверительный интервал]) была низкой в группе ропивакаина по сравнению с группой плацебо (20 [14-38] [0-93] против 22 [10-40] [0-83]) и достоверно не отличалась (Р = 0,71). Потребление спасательного оксикодона (5 мг [0-10 мг] [0-24 мг] против 10 мг [0-15 мг] [0-29 мг]) не отличалось (Р = 0,45).
Интраоперационная ЛИА большого объема с ропивакаином 0,2% не обеспечила дополнительного уменьшения острой боли после ТГК в сочетании с мультимодальным режимом приема пероральных анальгетиков, состоящим из ацетаминофена, целекоксиба и габапентина, и поэтому не рекомендуется.
Авторы исследования: Troels H Lunn, Henrik Husted, Søren Solgaard, Billy B Kristensen, Kristian S Otte, Anne G Kjersgaard, Lissi Gaarn-Larsen, Henrik Kehlet
Отзывы пациентов на gabapentin
Отзывы пациентов на epinephrine
Отзывы пациентов на ropivacaine