Ослабление центральной сенсибилизации NMDA-активными препаратами, такими как S-кетамин, может играть определенную роль в послеоперационном обезболивании и профилактике невропатической боли. Однако во время кесарева сечения с нейроаксиальной блокадой S-кетамин может оказывать неблагоприятное воздействие на взаимодействие между матерями и младенцами, включая грудное вскармливание.
Женщины, перенесшие плановое повторное кесарево сечение с субарахноидальной анестезией (0,5% гипербарический бупивакаин 8-10 мг и суфентанил 5 мкг), были включены в двойное слепое рандомизированное исследование. Пациенты в группе S-кетамина (N.=28) получали внутривенно мидазолам 0,02 мг/кг и S-кетамин 0,5 мг/кг внутримышечно болюсно через 10 минут после рождения с последующей непрерывной инфузией 2 мкг/кг/мин внутривенно в течение 12 ч. Контрольная группа (N.=28) получала плацебо. После операции вводили парацетамол и контролируемую пациентом анальгезию с помощью внутривенного введения морфина. Нити Фон Фрея использовались для оценки болевого порога на внутренней стороне предплечья и дерматомах Т10-Т11 (предполагаемая гипералгезирующая область).
S-кетамин снижал потребление морфина через 4-8, 8-12 и 12-24 часа после операции (всего на 31%), даже после прекращения его действия, что указывает на антигипералгезирующее действие. Легкие побочные эффекты наблюдались в группе S-кетамина через час после родов. Все побочные эффекты были оценены как легкие, и серьезных побочных эффектов не было. Болевой порог существенно не отличался между группами. У пациентов, получавших S-кетамин, наблюдалась тенденция к снижению болевой чувствительности в дерматоме Т10, который поражен хирургическим повреждением. Через три года пациенты не сообщали об отсутствии различий в остаточной боли, дизестетических симптомах или продолжительности грудного вскармливания.
Профилактическое введение S-кетамина посредством 12-часовой инфузии было безопасным и может оказывать антигипералгезирующее действие после кесарева сечения.
Авторы исследования: E Suppa, A Valente, S Catarci, B A Zanfini, G Draisci
Отзывы пациентов на bupivacaine