Предпринимались попытки сократить ненужное и неоправданно длительное лечение внебольничной пневмонии антибиотиками с помощью применения прокальцитонина и рекомендаций, основанных на последовательной клинической оценке. Наша цель – сравнить клиническую оценку, основанную на рекомендациях, и применение антибиотиков под руководством алгоритма прокальцитонина у пациентов с внебольничной пневмонией.
Мы провели прагматичное рандомизированное многоцентровое исследование с ноября 2012 по апрель 2015 года в 12 французских больницах. В исследование были включены пациенты отделения неотложной помощи (ЭД) старше 18 лет с внебольничной пневмонией. Пациенты были случайным образом распределены либо в группу, получавшую прокальцитонин, либо в группу клинического обследования. В соответствии с прошлыми исследованиями мы выдвинули гипотезу, что последовательная клиническая оценка будет превосходить лечение под руководством прокальцитонина. Первичным исходом была длительность приема антибиотиков, а вторичные исходы включали показатели продолжительности приема антибиотиков менее или равной 5 дням, а также клинический успех и комбинированные серьезные неблагоприятные исходы через 30 дней в популяции, намеревающейся лечиться.
Из 370 подходящих пациентов 285 (77%) были случайным образом распределены либо на клиническую оценку (n=143), либо на лечение под руководством прокальцитонина (n=142). Средний возраст составил 67 лет (диапазон от 18 до 93 лет), и считалось, что у 40% пациентов индекс тяжести пневмонии IV или V. Приверженность алгоритму прокальцитонина составила 76%. Продолжительность приема антибиотиков существенно не отличалась между группами, получавшими клиническую оценку и прокальцитонин (медиана 9 и 10 дней соответственно). Клинический успех составил 92% в каждой группе, а частота серьезных неблагоприятных исходов была одинаковой (15% против 20% соответственно).
Последовательная клиническая оценка, основанная на рекомендациях, не привела к снижению воздействия антибиотиков по сравнению с лечением под руководством прокальцитонина у пациентов с ЭД с внебольничной пневмонией. Стратегии были схожи с точки зрения продолжительности применения антибиотиков и клинических исходов.
Авторы исследования: Emmanuel Montassier, François Javaudin, Farès Moustafa, Demeno Nandjou, Maxime Maignan, Jean-Benoit Hardouin, Caroline Annoot, Maja Ogielska, Pascal-Louis Orer, Thibault Schotté, Jacques Bouget, Syamak Agha Babaei, P
Отзывы пациентов на calcitonin