Исследование Combinatietherapie Bij при ревматоидном артрите (COBRA) продемонстрировало, что понижающая комбинированная терапия преднизолоном, метотрексатом и сульфасалазином (SSZ) превосходит монотерапию SSZ в подавлении активности заболевания и радиологического прогрессирования ревматоидного артрита (РА). Текущее исследование было проведено с целью выяснить, сохраняются ли преимущества терапии КОБРОЙ с течением времени, и определить, какие исходные факторы могут предсказать исход.
Все пациенты участвовали в 56-недельном исследовании COBRA. Во время наблюдения они наблюдались у своих собственных ревматологов, а также регулярно осматривались медицинскими сестрами, протокол лечения не был указан. Активность заболевания, радиологическое повреждение и функциональная способность были основными областями исхода. Два независимых эксперта последовательно оценивали рентгенограммы в соответствии с методом Шарпа/ван дер Хейде. Результаты анализировали с помощью обобщенных оценочных уравнений на основе намерения лечить, начиная с данных, полученных при последнем посещении исследования COBRA (через 56 недель после исходного уровня).
В начале наблюдения у пациентов в группе COBRA был значительно более низкий средний по времени показатель активности заболевания 28 суставов (DAS28) и значительно более низкий средний показатель радиологического повреждения (Sharp) по сравнению с пациентами в группе монотерапии SSZ. Оценка функциональных способностей (Опросник для оценки состояния здоровья [HAQ]) была одинаковой в обеих группах. В течение 4-5-летнего периода наблюдения усредненный по времени DAS28 снижался на 0,17 балла в год в группе SSZ и на 0,07 балла в группе COBRA. Скорость резкого прогрессирования составила 8,6 балла в год в группе SSZ и 5,6 в группе COBRA. После корректировки на различия в лечении и активности заболевания во время наблюдения разница между группами в скорости радиологического прогрессирования составила 3,7 балла в год. Оценка HAQ существенно не менялась с течением времени. Независимыми исходными предикторами лучевого прогрессирования с течением времени (помимо распределения лечения) были положительный ревматоидный фактор, оценка Sharp и DAS28.
Начальный 6-месячный цикл интенсивного комбинированного лечения, включающего высокие дозы кортикостероидов, приводит к устойчивому подавлению скорости лучевого прогрессирования у пациентов. при раннем РА, независимо от последующей противоревматической терапии.
Авторы исследования: Robert B M Landewé, Maarten Boers, Arco C Verhoeven, Rene Westhovens, Mart A F J van de Laar, Harry M Markusse, J Christiaan van Denderen, Marie Louise Westedt, Andre J Peeters, Ben A C Dijkmans, Piet Jacobs, Annelies Boonen, Désirée M F M van der Heij
Отзывы пациентов на methotrexate
Отзывы пациентов на sulfasalazine