Предпосылки и методы: Большинство штаммов вируса простого герпеса, устойчивых к ацикловиру, чувствительны in vitro как к фоскарнету, так и к видарабину. Мы провели рандомизированное исследование для сравнения фоскарнета с видарабином у 14 пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и кожно-слизистыми герпетическими поражениями, которые не реагировали на внутривенную терапию ацикловиром в течение как минимум 10 дней. Пациенты были рандомизированы для получения либо фоскарнета (40 мг на килограмм массы тела внутривенно каждые 8 часов), либо видарабина (15 мг на килограмм в день внутривенно) в течение 10-42 дней. В изолятах вируса простого герпеса мы задокументировали устойчивость in vitro к ацикловиру и чувствительность к фоскарнету и видарабину.
Повреждения у всех восьми пациентов, назначенных фоскарнету, полностью зажили после 10-24 дней терапии. Напротив, прием видарабина был прекращен из-за неудачи у всех шести пациентов, назначенных для его приема. Время до полного заживления (Р = 0,01), время до 50-процентного уменьшения размеров поражений (Р = 0,01) и оценка боли (Р = 0,004), а также время до окончания выделения вируса (Р = 0,006) были значительно короче у пациентов, назначенных фоскарнету.. У трех пациентов во время приема видарабина появились новые неврологические нарушения. Ни один пациент не прекратил прием фоскарнета из-за токсичности. Хотя первоначальные рецидивы инфекции простого герпеса после заживления индексного поражения, как правило, были чувствительны к ацикловиру, устойчивая к ацикловиру инфекция в конечном итоге рецидивировала у каждого вылеченного пациента, медиана 42,5 дней (диапазон от 14 до 191) после отмены фоскарнета.
Для лечения ацикловир-резистентной инфекции простого герпеса у пациентов со СПИДом фоскарнет обладает более высокой эффективностью и менее частой серьезной токсичностью, чем видарабин. Однако после прекращения лечения наблюдается высокая частота рецидивов.
Авторы исследования: S Safrin, C Crumpacker, P Chatis, R Davis, R Hafner, J Rush, H A Kessler, B Landry, J Mills