Обоснование: Когда подключичный доступ невозможен, существует противоречие между внутренними яремными и бедренными участками при выборе центрального венозного доступа у пациентов отделения интенсивной терапии.

Сравнить показатели инфицирования и колонизации кратковременных яремных и бедренных катетеров.

Используя данные двух многоцентровых исследований, мы сравнили бедренную и внутреннюю яремную вены с точки зрения риска инфекции кровотока, связанной с катетером, серьезной инфекции, связанной с катетером, и колонизации кончика катетера. Мы также сравнили показатели разрушения повязки и колонизации кожи. Мы использовали маргинальные структурные модели с обратной вероятностью взвешивания лечения для корректировки смещения показаний. Измерения и основные результаты: Мы включили 2 128 пациентов (2 527 катетеров и 19 481 катетер-день). Мы не обнаружили различий в инфекции кровотока, связанной с катетером (внутренняя яремная 1,0 против бедренной 1,1 на 1000 катетер-дней, отношение рисков [ЧСС], 0,63 [0,25-1,63], Р = 0,34), основной инфекции, связанной с катетером (внутренняя яремная 1,8 против бедренной 1,4 на 1000 катетер-дней, ЧСС, 0,91 [0,38-2,18], Р = 0,34) и колонизации (внутренняя яремная 11,6 против бедренной 12,9 на 1000 катетер-дней, ЧСС 0,80 [0,25-1,63], Р = 0,15). Однако колонизация была выше в бедренной кости у женщин (ОР, 0,39 [0,24-0,63], P &lt, 0,001) и, на пределе значимости, катетер поддерживался более 4 дней (ОР, 0,73 [0,53-1,01], P = 0,05). Отсутствие пользы от внутренней яремной вены до 5-го дня было связано с более высокой колонизацией кожи в области внутренней яремной вены для катетеров, удаленных до 5-го дня. После четвертого дня нарушение перевязки стало более частым при использовании бедренных катетеров и может объяснить последующий риск колонизации катетера. Различия в кожной и катетерной колонизации между внутренней яремной и бедренной артериями были подавлены использованием повязок, пропитанных хлоргексидином.

Бедренный и внутренний яремные доступы приводят к аналогичному риску инфицирования катетера. Внутренняя яремная вена может быть предпочтительнее для женщин, использующих повязки, пропитанные нехлоргексидином, и когда катетеры остаются на месте более 4 дней. Оба участка приемлемы, когда подключичный подход невозможен. Клиническое исследование, зарегистрированное в www.clinicaltrials.gov (NCT00417235 и NCT01189682).

Авторы исследования: Jean-François Timsit, Lila Bouadma, Olivier Mimoz, Jean-Jacques Parienti, Maïté Garrouste-Orgeas, Serge Alfandari, Gaétan Plantefeve, Régis Bronchard, Gilles Troche, Remy Gauzit, Marion Antona, Emmanuel Canet, Julien Bohe, Marie-Christine Herrault, Car

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на chlorhexidine