Эпидуральные инъекции стероидов обычно используются для лечения болей в пояснице с пояснично-крестцовой корешковой болью и могут вводиться как межслойным, так и трансфораминальным путями. Сообщается, что трансфораминальный путь более эффективен, чем межслойный, из-за более высокой доставки лекарственного средства в вентральное эпидуральное пространство. Однако трансфораминальный путь был связан с серьезными осложнениями, включая повреждение спинного мозга и постоянный паралич. Следовательно, существует поиск технически лучшего маршрута с меньшим количеством осложнений для доставки лекарства в вентральное эпидуральное пространство. Недавно сообщалось, что парасагиттальный межслойный доступ (PIL) с эпидуральной инъекцией контрастного вещества имеет 100% вентральное эпидуральное распространение. Однако терапевтическая эффективность этого способа никогда не исследовалась. Мы сравнили терапевтическую эффективность подхода PIL и срединного межслойного подхода (MIL). Мы предположили, что подход PIL может привести к лучшему клиническому исходу из-за лучшего распространения препарата в вентральной эпидуральной области по сравнению с подходом MIL.
Тридцать семь пациентов были рандомизированы для получения инъекции 80 мг метилпреднизолона либо методом PIL (группа PIL, n = 19), либо методом MIL (группа MIL, n = 18) под рентгеноскопическим контролем. Пациентов оценивали на предмет эффективного облегчения боли (≥50% от исходного уровня) по визуальной аналоговой шкале и улучшения инвалидности по модифицированному опроснику инвалидности Oswestry с интервалами в 15 дней, 1, 2, 3 и 6 месяцев. Пациенты, получившие <, 50%-ное облегчение боли по сравнению с исходным уровнем, получили дополнительную эпидуральную инъекцию того же препарата, дозировку и способ введения, максимум 3 инъекции с интервалом не менее 15 дней. Основным результатом нашего исследования была частота эффективного обезболивания через 6 месяцев.
Частота пациентов, получивших эффективное обезболивание, была выше при использовании подхода PIL (13/19 [68,4%]) по сравнению с MIL (3/18 [16,7%]) в конце 6 месяцев. Значительно более высокий относительный успех эффективного обезболивания был отмечен в группе PIL (относительный риск, 4,10, 95% доверительный интервал, 1,40-12,05, P = 0,001) в конце 6-месячного наблюдения с требованием меньшего количества общих инъекций (29 против 41 в MIL, P = 0,043). Визуальная аналоговая шкала и модифицированный опросник Освестри по инвалидности были значительно ниже в группе PIL по сравнению с группой MIL на всех временных интервалах после процедуры. Вентральное эпидуральное распространение контраста было значительно выше в группе PIL 89,7% против 31,7% в группе MIL. Введение эпидуральной инъекции стероидов прошло без каких-либо осложнений с точным 95% доверительным интервалом Клоппера-Пирсона от 0,0% до 17,6% в группе PIL и от 0,0% до 18,5% в группе MIL.
Эпидуральная инъекция стероидов, проводимая с помощью подхода PIL, была значительно более эффективной. для облегчения боли и улучшения инвалидности, чем подход MIL в течение 6 месяцев при лечении болей в пояснице с пояснично-крестцовой корешковой болью.
Авторы исследования: Babita Ghai, Kaivalya Sadashiv Vadaje, Jyotsna Wig, Mandeep Singh Dhillon
Отзывы пациентов на methylprednisolone