Вопрос: Какая наилучшая стратегия для достижения (безлекарственной) неактивной болезни при ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА)?
В рандомизированном однократном слепом исследовании пациентов с ЮИА, не получавших модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD), сравнивались три стратегии лечения: (1) последовательная монотерапия DMARD (сульфасалазин или метотрексат (MTX)), (2) комбинация терапия MTX + 6 недель преднизолона и (3) комбинированная терапия MTX +этанерцепт. Доведение лечения до целевого уровня предполагало 3-месячную коррекцию DMARD/биологических показателей в случае стойкой активности заболевания, с уменьшением дозы препарата до нуля в случае неактивного заболевания.Через 24 месяца первичными исходами были время до неактивного заболевания и время до вспышки после отмены DMARD. Вторичные исходы были адаптированы ACRPedi30/50/70/90 оценки, функциональные способности и побочные эффекты.
Было зарегистрировано 94 ребенка (67 % девочек) в возрасте медианы (IQR) 9,1 (4,6-12,9) года: 32 в группах 1 и 2, 30 в группе 3. Исходно по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) врач имел среднее значение 49 (SD 16) мм, ВАШ пациента 53 (22) мм, скорость оседания эритроцитов 12,8 (14,7), медиана активных суставов 8 (5-12), ограниченные суставы 2,5 (1-4,8) и средний балл опросника оценки здоровья детей 1,0 (0,6).Через 24 месяца у 71% (рука 1), 70% (рука 2) и 72% (рука 3) пациентов было неактив-ное заболевание, а у 45% (рука 1), 31% (рука 2) и 41% (рука 3) было неактив-ное заболевание, не связанное с приемом лекарств. Время до неактивного заболевания составило в среднем 9,0 (5,3-15,0) месяцев в группе 1, 9,0 (6,0-12,8) месяцев в группе 2 и 9,0 (6,0-12,0) месяцев в группе 3 (р=0,30). Время до вспышки существенно не отличалось (в целом 3,0 (3,0-6,8) месяца, р=0,7). Адаптированные показатели ACR pedi-score были сравнительно высокими в разных группах. Побочные эффекты были аналогичными.
Независимо от первоначального специфического лечения, после 24 месяцев целенаправленного лечения, направленного на лечение неактивного заболевания без лекарств, у 71% недавно начавшихся пациентов с ЮИА было неактив-ное заболевание (медиана начала 9 месяцев), а 39% были свободны от лекарств. Возможен жесткий контроль воздействия на цель. Регистрационный номер пробной версии: 1574.
Авторы исследования: Petra Hissink Muller, Danielle M C Brinkman, Dieneke Schonenberg-Meinema, Wytse Bastiaan van den Bosch, Yvonne Koopman-Keemink, Isabel C J Brederije, Peter W Bekkering, Taco W Kuijpers, Marion Van Rossum, Lisette W A van S
Отзывы пациентов на methotrexate
Отзывы пациентов на sulfasalazine
Отзывы пациентов на etanercept