Васкулопатия сердечного аллотрансплантата (CAV) остается единственным наиболее важным осложнением, ухудшающим долгосрочную выживаемость после трансплантации сердца (HTx). Гиперплазия интимы как реакция на иммунологическое и неиммунологическое повреждение участвует в патогенезе. Поскольку улучшенные иммуносупрессивные свойства микофенолата мофетила (MMF) были продемонстрированы в течение первого года, положительное влияние на гиперплазию интимы и системное воспаление может быть обнаружено и позже после HTx.
После базового обследования с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования (внутривенное вливание, объемная оценка) 30 пациентов (2.0 +/- 1.1 лет после HTx) были проспективно рандомизированы для получения либо MMF (2 г/сут), либо для продолжения приема азатиоприна (AZA) в рамках тройной иммуносупрессии протокол с циклоспорином и преднизолоном. Маркеры системного воспаления и изменения геометрии сосудов оценивались с помощью IVUS после 1 года наблюдения.
Что касается воспаления, были обнаружены значительно более низкие значения для высокочувствительного С-реактивного белка (CRP) в группе MMF (AZA 1.8 +/- 1.2 мг/литр. против MMF 1.0 +/- 4.1 мг/л, р = 0,02). Фактор некроза опухоли (TNF)-альфа, интерлейкин (IL)-10, IL-6 и трансформирующий фактор роста (TGF)-бета не различались между группами. Внутривенное вливание не выявило существенных различий между группами. Наблюдалась слабая тенденция к большему увеличению объема зубного налета (AZA 13 +/- 43 мм(3) против ММФ 27 +/- 41 мм(3), р = 0,33), тогда как у пациентов, получавших ММФ, наблюдалось небольшое увеличение размеров сосудов (AZA +10 +/- 63 мм(3) против MMF +50 +/- 87 мм(3), р = 0,17).
Переход от стандартной схемы иммуносупрессии на основе AZA к MMF привел к снижению системной воспалительной активности, о чем свидетельствуют уровни высокочувствительного СРБ. Однако прогрессирование гиперплазии интимы существенно не отличалось, и слабая тенденция к расширению сосудов может указывать на некоторое влияние на геометрию сосудов.
Авторы исследования: Klaus Pethig, Bernd Heublein, Thorsten Wahlers, Olliver Dannenberg, Petra Oppelt, Axel Haverich
Отзывы пациентов на cyclosporine
Отзывы пациентов на azathioprine