Современные режимы лечения пациентов с нефротическим синдромом, обусловленным идиопатической мембранозной нефропатией (МН) и фокально-сегментарным гломерулосклерозом (ФСГС), основаны на стероидах и/или цитотоксических агентах. Данные о влиянии микофенолата мофетила (MMF) на эти состояния скудны и противоречивы.
В рандомизированном пилотном исследовании мы сравнили эффективность терапии на основе ММФ со стандартными методами лечения в индуцировании ремиссии у взрослых нефротиков с МН и ФСГС. ММФ вводили по 2 г/сут в течение 6 месяцев вместе с преднизолоном в дозе 0,5 мг/кг/сут в течение 2-3 месяцев. Традиционной терапией был преднизолон в дозе 1 мг/кг/сут в течение 3-6 месяцев при ФСГС и чередующиеся ежемесячные циклы стероидов и циклофосфамида в течение 6 месяцев при МН. Первичной конечной точкой было изменение соотношения белка и креатинина в моче.
Всего было набрано 54 пациента (21 MN и 33 FSGS), 28 были рандомизированы для получения MMF (группа A) и 26 получали традиционное лечение (группа B). Не было никакой разницы в доле пациентов, достигших ремиссии в двух группах (64 и 80% в MN и 70 и 69% в FSGS). Частота рецидивов и частота инфекций также были аналогичными. Пациенты с ФСГС в группе А быстрее достигали ремиссии и получали меньшую кумулятивную дозу стероидов.
6-месячное лечение ММФ столь же эффективно, как и традиционное лечение для первичного лечения МН и ФСГС в краткосрочной перспективе. Он быстрее вызывает ремиссию и уменьшает воздействие стероидов у пациентов с ФСГС. Необходимы исследования с большим количеством случаев и более длительным наблюдением, чтобы оценить его влияние на сохранение функции почек.
Авторы исследования: Lakshmanan Senthil Nayagam, Anirban Ganguli, Manish Rathi, Harbir S Kohli, Krishan L Gupta, Kusum Joshi, Vinay Sakhuja, Vivekanand Jha
Отзывы пациентов на cyclophosphamide