Адекватная анальгезия важна для ранней выписки из больницы после менискэктомии. Блокада бедренного нерва может уменьшить потребность в системных анальгетиках с меньшим количеством побочных эффектов, однако может возникнуть двигательная блокада. Блокада бедренного нерва под ультразвуковым контролем может снизить необходимую концентрацию местного анестетика, предотвращая двигательную блокаду.
Основной целью этого исследования было определить самую низкую эффективную анальгетическую концентрацию бупивакаина у 50% (EC50) и у 90% (EC90) пациентов для успешной блокады бедренного нерва под ультразвуковым контролем при артроскопической менискэктомии коленного сустава. Дизайн исследования: Это было проспективное рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Условия: Это исследование проводилось в больнице Сан-Домингос.
В общей сложности 52 пациентам, перенесшим артроскопическую менискэктомию коленного сустава, была проведена ультразвуковая блокада бедренного нерва с использованием 22 мл бупивакаина. Концентрацию бупивакаина, введенную исследуемому пациенту, определяли по реакции предыдущего пациента (последовательный метод смещения вверх-вниз). Если у предыдущего пациента был отрицательный ответ, концентрация бупивакаина была увеличена на 0,05% для следующего случая. Если у предыдущего пациента был положительный ответ, следующий пациент был рандомизирован для получения той же концентрации бупивакаина (с вероятностью 0,89) или для снижения на 0,05% (с вероятностью 0,11). Успешная блокада определялась по числовому баллу по шкале интенсивности боли <, 4 (0 = отсутствие боли, 10 = наихудшая мыслимая боль) в 3 различных оценках. Если оценка интенсивности боли была = 4 (умеренная или сильная боль) в любое время, блок считался неудачным. Общую анестезию вводили 30 мкг/кг альфентанила и 2 мг/кг пропофола, затем поддерживали пропофолом, а при необходимости добавляли ремифентанил. Послеоперационное обезболивание дополнялось дипироном, при необходимости назначались кетопрофен и трамадол. Измерения данных: Оценивались следующие параметры: числовая оценка интенсивности боли, продолжительность обезболивания, дополнительная доза анальгетика через 24 часа и потребность в интраоперационном ремифентаниле.
Значение EC50 составило 0,160 (95% ДИ: 0,150 – 0,189), а значение EC90 составило 0,271 (95% ДИ: 0,196 – 0,300). Не было никакой разницы в числовой оценке интенсивности боли для различных концентраций бупивакаина. Успешная блокада была достигнута у 45 пациентов без каких-либо различий в зависимости от концентрации бупивакаина. Время до введения первой дозы анальгетика было больше для концентраций бупивакаина = 0,3% (543,8 ± 283,8 мин.), по сравнению с 0,25% (391,3 ± 177,8 мин.) и <, 0,25% (302,3 ± 210,1 мин.). Не было различий в дополнительной дозе анальгетика через 24 часа, ни в применение интраоперационного ремифентанила в зависимости от концентрации бупивакаина. Ограничения: Обезболивающий эффект был измерен только в течение первых 2 часов.
EC50 бупивакаина при блокаде бедренного нерва под ультразвуковым контролем составил 0,160 (95% ДИ: 0,150 – 0,189), а EC90 составил 0,271 (95% ДИ: 0,196 – 0,300).
Авторы исследования: Ed Carlos Rey Moura, Claudio A de Oliveira Honda, Roberto Cesar Teixeira Bringel, Plinio da Cunha Leal, Gasper de Jesus Lopes Filho, Rioko Kinmiko Sakata
Отзывы пациентов на ketoprofen
Отзывы пациентов на bupivacaine