У пациентов с циррозом печени, перенесших операцию на печени, послеоперационная анальгезия остается сложной задачей.
В этом исследовании мы оценили эффективность однократной дозы морфина в сочетании с небольшими дозами кетамина, вводимого эпидурально для облегчения послеоперационной боли.
Сто- четыре пациента с циррозом печени категории “Ребенок А” были случайным образом распределены на две группы: 1) (МКГ, n = 54): эпидуральный морфин (3,5-5 мг) плюс кетамин (20/30 мг) и 2) эпидуральный морфин (3,5/5 мг) (МГ, n = 50). Регистрировали уровень обезболивания, побочные эффекты, психомиметические и неврологические расстройства, дополнительные потребности в обезболивании и общее качество обезболивания.
Средняя продолжительность обезболивания была больше в группе МКГ (27.2 +/- 8 h против 16.4 +/- 10 h, P < 0,05). В группе МКГ оценка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) стала значительно ниже с 14 ч в покое и 12 ч при кашле до конца исследования.
Потребность в дополнительной анальгезии также была меньше в группе МКГ (P <, 0,05): через 24 ч только 10% пациентов в группе МКГ нуждались в дополнительной анальгезии, тогда как в группе МГ она составляла 100% (P = 0,003). Побочные эффекты были одинаковыми в обеих группах.
Психомиметические побочные эффекты и неврологические расстройства не были обнаружены.
Эти результаты свидетельствуют о том, что послеоперационная анальгезия, обеспечиваемая однократной дозой эпидурального морфина с небольшими дозами кетамина, эффективна у пациентов с циррозом печени у детей, имеющих крупная операция на верхней части брюшной полости.
Авторы исследования: Pilar Taurá, Josep Fuster, Anabel Blasi, Julia Martinez-Ocon, Teresa Anglada, Joan Beltran, Jaume Balust, Javier Tercero, Juan-Carlos Garcia-Valdecasas