Периневральный дексаметазон приобрел популярность в регионарной анестезии для увеличения продолжительности обезболивания. Однако остается неопределенность в отношении оптимальной периневральной дозы. Уточнение этой характеристики имеет важное значение, поскольку введение дексаметазона может привести к дозозависимым осложнениям. Целью данного мета-анализа было определение оптимальной периневральной дозы дексаметазона для продления обезболивания после блокады плечевого сплетения у взрослых пациентов, перенесших операцию на верхних конечностях.
Мы следовали рекомендациям по составлению отчетов для систематических обзоров и метаанализов и искали в базах данных, включая MEDLINE, PubMed и EMBASE, до января 2017 года без языковых ограничений. В настоящий мета-анализ были включены только исследования, сравнивающие периневральный дексаметазон и местные анестетики с только местными анестетиками при блокаде плечевого сплетения. Инструмент “Риск предвзятости” Кокрейновского сотрудничества использовался для оценки методологического качества каждого исследования, а мета-анализы проводились в соответствии с моделью случайных эффектов. Первичным результатом была продолжительность обезболивания для каждого типа местного анестетика (местные анестетики короткого/промежуточного действия и длительного действия). Для оценки влияния различных периневральных доз дексаметазона на продолжительность обезболивания был проведен мета-регрессионный анализ с последующим анализом подгрупп. Для последнего анализа испытания были сгруппированы в низкие (1-4 мг) и умеренные (5-10 мг) дозы дексаметазона. Вторичные исходы включали частоту неврологических осложнений, показатели боли в покое и потребление морфина в течение первых 24 часов.
Было выявлено тридцать три контролируемых исследования, в том числе 2138 пациентов. Метарегрессия выявила максимальный эффект при периневральной дозе дексаметазона 4 мг в сочетании с местными анестетиками короткого/промежуточного действия (8 испытаний, 366 участников) или длительного действия (23 испытания, 1869 участников). Этот вывод был подтвержден анализом подгрупп, в которых сравнивались низкие и умеренные дозы дексаметазона. При использовании местных анестетиков короткого/промежуточного действия средняя разница (95% доверительный интервал) продолжительности обезболивания при низких и умеренных дозах составила 277 (234-322) минут и 229 (161-297) минут соответственно. При применении местных анестетиков длительного действия средние различия при низких и умеренных дозах составили 505 (342-669) минут и 509 (443-575) минут. Периневральный дексаметазон не увеличивал частоту неврологических осложнений (отношение рисков [95% доверительный интервал], 1.40 [0.54-3.63]). Оценки качества рекомендаций, Оценки, разработки и оценки доказательств для первичных и вторичных результатов были очень низкими, главным образом из-за ограничений, непоследовательности, косвенности и предвзятости публикации.
В настоящее время имеется очень мало качественных доказательств того, что 4 мг периневрального дексаметазона представляют собой максимальную дозу, которая увеличивает продолжительность обезболивания в среднем на 6 и 8 часов в сочетании с местными анестетиками короткого/среднего или длительного действия соответственно. Необходимы дополнительные данные для изучения порогового значения этого эффекта, особенно при дозах ниже 4 мг. Риск неврологических осложнений, вероятно, не увеличивается (очень мало доказательств).
Авторы исследования: Kyle Robert Kirkham, Alain Jacot-Guillarmod, Eric Albrecht
Отзывы пациентов на dexamethasone