Снижение частоты отторжения почечных трансплантатов, достигнутое за последние 20 лет, не привело к соразмерному улучшению долгосрочной выживаемости трансплантата. Циклоспорин занимал центральное место в иммуносупрессивных схемах на протяжении всего этого периода, но его влияние на отдаленные результаты трансплантации остается неясным.
В этом рандомизированном контролируемом исследовании первые реципиенты трупного трансплантата почки в семи центрах по всей Австралии получили три режима иммуносупрессии: азатиоприн и преднизолон (AP), длительный прием только циклоспорина (Cy) или начало приема циклоспорина с последующей отменой через 3 месяца и заменой азатиоприна и преднизолона (WDL)..
В период с 1983 по 1986 год 489 пациентов были рандомизированы с 98%-ным периодом наблюдения, медиана которого составила 20,6 года. Средняя выживаемость трансплантата (без учета смертей) была выше в группе WDL (14,8 года) по сравнению с группами AP (12,4 года, P=0,01 логарифмический тест) и Cy (12,5 лет, P=0,01 логарифмический тест) по намерению к лечению. Без учета цензуры смертности выживаемость трансплантата с WDL была выше, чем у AP (9,5 лет против 6,7 лет, P=0,04), и имела пограничное превосходство над Cy (9,5 лет против 8,5 лет, P=0,06). Выживаемость пациентов не отличалась между тремя группами. Функция почек была выше в группах AP (через 1, 10 и 15 лет после трансплантации) и WDL (через 1, 5, 10, 15 и 20 лет) по сравнению с Cy.
Это исследование иллюстрирует превосходную долгосрочную выживаемость при трансплантации почки и сохранение функции почек. функционируйте по протоколу, использующему отмену циклоспорина. Если мы хотим улучшить отдаленные результаты трансплантации почки, нам следует пересмотреть рекомендации, рекомендующие универсальное поддерживающее применение циклоспорина.
Авторы исследования: Martin Gallagher, Meg Jardine, Vlado Perkovic, Alan Cass, Stephen McDonald, James Petrie, Josette Eris
Отзывы пациентов на cyclosporine
Отзывы пациентов на azathioprine