Новорожденные младенцы обладают способностью испытывать боль. Госпитализированные младенцы подвергаются многочисленным болезненным процедурам. Здоровые новорожденные подвергаются боли, если процесс родов состоит из вспомогательных вагинальных родов с помощью вакуумной экстракции или щипцов, а также во время взятия крови для скрининговых тестов новорожденных.
Для определения эффективности и безопасности парацетамола для профилактики или лечения процедурной/послеоперационной боли или боли, связанной с клиническими состояниями у новорожденных. Изучить влияние различных доз и способов введения (энтерального, внутривенного или ректального) парацетамола для профилактики или лечения боли у новорожденных. Методы поиска: Мы использовали стандартную стратегию поиска Cochrane Neonatal Review group для поиска в Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2016, выпуск 4), MEDLINE через PubMed (с 1966 по 9 мая 2016), Embase (с 1980 по 9 мая 2016) и CINAHL (с 1982 по 9 мая 2016). Мы провели поиск в базах данных клинических исследований, Google Scholar, материалах конференций и списках ссылок на найденные статьи. Критерии отбора: Мы включили рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования парацетамола для профилактики/лечения боли у новорожденных (возраст ≤ 28 дней). Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо извлекли данные из статей, используя предварительно разработанные формы. Мы использовали эту форму для принятия решения о включении/исключении испытаний, для извлечения данных из подходящих испытаний и для запроса дополнительной опубликованной информации у авторов оригинальных отчетов. Мы ввели и перепроверили данные с помощью программного обеспечения RevMan 5. Когда это было отмечено, мы разрешили разногласия путем взаимного обсуждения и консенсуса. Мы использовали подход GRADE для оценки качества доказательств.
Мы включили девять исследований с низким риском предвзятости, в которых оценивался парацетамол для лечения боли у 728 младенцев. Изученные болезненные процедуры включали пяточное копье, вспомогательные вагинальные роды, обследование глаз на предмет ретинопатии недоношенных и послеоперационный уход. Результаты отдельных исследований не могли быть объединены в мета-анализы, поскольку болезненные состояния, использование парацетамола и сравнительные вмешательства и показатели результатов различались. Парацетамол по сравнению с водой, вишневым эликсиром или кремом EMLA (эвтектическая смесь лидокаина и прилокаина) значительно не уменьшал боль после прокола пятки. Оценка профиля боли у недоношенных детей (PIPP) в течение трех минут после вскрытия была выше в группе парацетамола, чем в группе перорального приема глюкозы (средняя разница (MD) 2,21, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,72-3,70, одно исследование, 38 младенцев). Парацетамол не снижал “показатели измененной фации” после вспомогательных вагинальных родов (одно исследование, 119 младенцев). В другом исследовании (n = 123) показатель Échelle de Douleur et d\’Inconfort du Nouveau-Né в возрасте двух часов был значительно выше в группе, получавшей суппозитории с парацетамолом, чем в группе плацебо-суппозиториев (MD 1,00, 95% ДИ 0,60-1,40). В этом исследовании, когда младенцев в возрасте двух-трех дней подвергали удару копьем в пятку, показатели по Бернской шкале боли для новорожденных были выше в группе парацетамола, чем в группе плацебо, и младенцы плакали дольше (MD 19 секунд, 95% ДИ 14-24). При осмотре глаз не было отмечено значительного снижения показателей PIPP ни в первые, ни в последние 45 секунд осмотра глаз, ни через пять минут после осмотра глаз. В одном исследовании (n = 81) показатель PIPP был значительно выше в группе парацетамола, чем в группе 24% сахарозы (MD 3,90, 95% ДИ 2,92-4,88). В одном исследовании (n = 114) показатель PIPP при осмотре глаз был значительно ниже в группе парацетамола, чем в группе воды (MD -2,70, 95% ДИ -3,55 – 1,85). Для послеоперационного ухода после серьезной операции общее количество морфина (мкг/кг), введенного в течение 48 часов, было значительно меньше среди младенцев, назначенных в группу парацетамола, чем в группу морфина (MD -157 мкг/кг, 95% ДИ от -27 до -288). Ни в одном исследовании не было отмечено никаких побочных эффектов. Качество доказательств в соответствии с ОЦЕНКОЙ было низким. Выводы авторов: Скудость и низкое качество существующих данных не дают достаточных доказательств для уст
ановления роли парацетамола в снижении последствий болезненных процедур у новорожденных. Парацетамол, вводимый после вспомогательных вагинальных родов, может усилить реакцию на последующие болезненные воздействия. Парацетамол может снизить общую потребность в морфине после серьезной операции, и для этого аспекта использования парацетамола необходимы дальнейшие исследования.
Авторы исследования: Arne Ohlsson, Prakeshkumar S Shah
Отзывы пациентов на paracetamol