Гипергликемический эффект дексаметазона у больных сахарным диабетом и недиабетических пациентов в периоперационном периоде неизвестен.
Оценить влияние однократной дозы интраоперационного дексаметазона на уровень глюкозы в крови после операции. Дизайн: Многоцентровое, стратифицированное, рандомизированное исследование.
Университетские больницы в Австралии и Гонконге. Пациенты: в общей сложности 302 взрослых, которым были назначены плановые, некардиальные и неинвазивные хирургические вмешательства под общей анестезией, стратифицированные по статусу сахарного диабета, были рандомизированы для получения плацебо, 4 или 8 мг дексаметазона, вводимого внутривенно после введения анестезии. Основные показатели исхода: максимальный уровень глюкозы в крови в течение 24 ч после операции и взаимодействие между гликированным гемоглобином (HbA1c) и дексаметазоном были первичными и вторичными исходами.
Медиана исходного уровня глюкозы в крови [IQR] в группе пациентов без диабета в группах, получавших плацебо (n=81), 4 мг (n=81) и 8 мг дексаметазона (n=77), составила соответственно 5,3 [4,6-5,8], 5,0 [4,7-5,4] и 5,0 [4,2-5,9] ммоль л-1. В страте диабета эти значения составляли 6,6 [от 6,0 до 8,3], (n=22), 6,1 [от 5,5 до 10,4], (n=22) и 6,7 [от 5,6 до 8,3], (n=19) ммоль л-1. Медиана [IQR] максимальных периоперационных значений глюкозы в крови в группе без диабета составила 6,0 [5,3-6,8], 6,3 [5,5-7,3] и 6,3 [5,8-7,4] ммоль/л-1 в контроле, дексаметазон 4 мг и дексаметазон 8 мг соответственно. В страте диабета эти значения составляли 10,3 [от 8,1 до 12,4], 12,6 [от 10,3 до 18,3] и 13,6 [от 11,2 до 20,1] ммоль л-1. Наблюдалась значительная взаимосвязь между значением HbA1c до операции и 8 мг дексаметазона: каждое увеличение HbA1c на 1% приводило к повышению максимальной концентрации глюкозы в периоперационном периоде на 4,0 ммоль/л.
Дексаметазон в дозе 4 мг или 8 мг не вызывал большей гипергликемии по сравнению с плацебо у недиабетических и хорошо контролируемых пациентов с сахарным диабетом. Максимальные периоперационные концентрации глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом были связаны с исходными значениями HbA1c в зависимости от концентрации после 8 мг дексаметазона. Регистрация испытаний: Реестр клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии (ACTRN12614001145695): URL: https://www.anzctr.org.au/Trial/Registration/TrialReview.aspx?id=367272 .
Авторы исследования: Tomás B Corcoran, Edmond O’Loughlin, Matthew T V Chan, Kwok M Ho
Отзывы пациентов на dexamethasone