Оптимальный способ и продолжительность введения N-ацетилцистеина при лечении отравления ацетаминофеном (парацетамолом) являются спорными. На основе выборочного анализа post-hoc было установлено, что пероральный N-ацетилцистеин превосходит внутривенный N-ацетилцистеин при проявлениях позже 15 часов. Цель исследования: Изучить эффективность внутривенного или перорального введения N-ацетилцистеина. Пациенты и методы: Мы проанализировали серию отравлений ацетаминофеном, леченных по протоколу, включающему активированный уголь и внутривенное введение N-ацетилцистеина. Оцениваемые результаты включали использование N-ацетилцистеина, побочные эффекты внутривенного введения N-ацетилцистеина и возникновение гепатотоксичности (трансаминаза >, 1000 Ед/л). Мы включили эти результаты в мета-анализ ранее зарегистрированных серий отравлений ацетаминофеном, чтобы сравнить результаты от внутривенного и перорального применения N-ацетилцистеина.
Из 981 пациента, поступившего в течение 10 лет, 4% (40) обратились позже, чем через 24 часа, и у 10% (100) концентрации ацетаминофена указывали на вероятный или высокий риск гепатотоксичности. 30 пациентов, у которых гепатотоксичность развилась позже, принимали большие дозы, имели более высокие концентрации и получали N-ацетилцистеин позже, чем те, кто этого не делал. Ни один пациент не получил пересадку печени, но 2 пациента умерли (один после направления в отделение трансплантации и один непосредственно перед этим). Побочные реакции на внутривенное введение N-ацетилцистеина наблюдались у 6% (12/205) пациентов, но ни одна из них не помешала завершению лечения. В мета-анализе пациенты с вероятными или высокими концентрациями риска имели аналогичные результаты при внутривенном (объединенное n = 341) и пероральном введении N-ацетилцистеина (объединенное n = 1462). Показатели гепатотоксичности у пациентов, получавших лечение в течение 10 часов (3 и 6%), позднее (10-24 часа: 30 и 26%) и в целом (0-24 часа: 16 и 19%), были одинаковыми. Доля пациентов, классифицированных как появившиеся позже, чем через 10 часов, намного больше в исследованиях перорального N-ацетилцистеина (64%), чем во многих исследованиях внутривенного N-ацетилцистеина (38%, 44% и 63%).
Заявленные различия между пероральным и режимы внутривенного введения N-ацетилцистеина, вероятно, являются искусственными и связаны с неподходящим анализом подгрупп. Более короткое пребывание в больнице, удобство для пациента и врача, а также опасения по поводу снижения биодоступности перорального N-ацетилцистеина при приеме угля и рвоте делают внутривенное введение N-ацетилцистеина предпочтительным для большинства пациентов с отравлением ацетаминофеном.
Авторы исследования: N A Buckley, I M Whyte, D L O’Connell, A H Dawson
Отзывы пациентов на paracetamol
Отзывы пациентов на acetylcysteine