Текущие рекомендации рекомендуют проводить скрининг всех людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека (ЛЖВ), у которых количество CD4 ≤100 клеток/мкл на криптококковый антиген (CrAg), чтобы выявить тех пациентов, которым может помочь превентивное лечение флуконазолом до начала менингита. Мы провели систематический обзор, чтобы оценить распространенность положительности CrAg при различном количестве CD4-клеток.
Мы провели поиск в 4 базах данных и тезисах докладов с 3 конференций до 1 сентября 2017 года в поисках исследований, сообщающих о распространенности положительной реакции на CrAg в соответствии со стратами количества клеток CD4. Оценки распространенности были объединены с использованием моделей случайных эффектов.
Шестьдесят исследований соответствовали нашим критериям включения. Общая распространенность криптококковой антигенемии составила 6,5% (95% доверительный интервал [ДИ], 5,7%-7,3%, 54 исследования) среди пациентов с количеством CD4 ≤100 клеток/мкл и 2,0% (95% ДИ, 1,2%-2,7%, 21 исследование) среди пациентов с количеством CD4 101-200 клеток/Мкл. Двадцать одно исследование предоставило достаточную информацию для сравнения распространенности КрЭг по стратам, в целом, 18,6% (95% ДИ, 15,4%-22,2%) случаев КрЭг-положительных случаев, выявленных при ≤200 клеток/мкл (n = 11823), были выявлены среди лиц с количеством CD4 101-200 клеток/мкл. Распространенность КрЭг была выше среди стационарных пациентов (9,8% [95% ДИ, 4,0%-15,5%]) по сравнению с амбулаторными пациентами (6,3% [95% ДИ, 5,3%-7,4%]).
Результаты этого обзора подтверждают текущие рекомендации по скринингу всех ЛЖВ, у которых количество CD4 ≤100 клеток/мкл на КрЭг, и предполагают, что скрининг может быть рассмотрен при количестве CD4 клеток ≤200 клеток/мкл.
Авторы исследования: Nathan Ford, Zara Shubber, Joseph N Jarvis, Tom Chiller, Greg Greene, Chantal Migone, Marco Vitoria, Meg Doherty, Graeme Meintjes
Отзывы пациентов на fluconazole