Лапароскопическая холецистэктомия часто приводит к значительной непосредственной послеоперационной боли. Недавно для интраоперационного мониторинга ноцицепции был одобрен новый болеутоляющий монитор – индекс ноцицепции (ANI®), основанный на вариабельности сердечного ритма. Мы разработали однослепое рандомизированное контрольное исследование с параллельными группами, чтобы проверить гипотезу о том, что протоколная интраоперационная анальгезия под руководством ANI во время лапароскопической холецистэктомии улучшит титрование интраоперационных анальгетиков, что приведет к уменьшению послеоперационной боли.
Было набрано сто двадцать последовательных взрослых участников, обратившихся для плановой лапароскопической холецистэктомии. Участники были случайным образом распределены по запечатанным конвертам для получения интраоперационного морфина либо под руководством ANI по протоколу (группа вмешательства), либо под руководством анестезиолога со скрытым ANI (контрольная группа). Все участники получали парацетамол, парекоксиб, фентанил во время индукции и местную анестезию в местах портов. Первичной конечной точкой было наличие умеренной/сильной боли (визуальная аналоговая шкала ≥50 мм) в любой из четырех временных точек в течение первого послеоперационного часа. Вторичные конечные точки включали послеоперационный спасательный морфин.
Шестьдесят участников были рандомизированы в каждую группу, и все, кроме одного, выбывшего из группы вмешательства, были проанализированы. Использование руководства ANI не привело к снижению частоты умеренной/сильной боли (50,8% против 45,0%: разница -5,8%, 95% доверительный интервал, от -23,7% до 12,1%, Р=0,58) или использованию послеоперационной спасательной анальгезии.
Это рандомизированное контрольное исследование интраоперационного введения морфина под контролем ANI при плановой лапароскопической холецистэктомии не показало каких-либо преимуществ по сравнению с текущим стандартом лечения и продемонстрировало высокий уровень послеоперационной боли, несмотря на использование мультимодальной анальгезии. Регистрация клинического испытания: Ссылка ANZCTR ACTRN12612000953831 (URL: http://www.anzctr.org.au/trial_view.aspx?ID=362949 ).
Авторы исследования: J A Szental, A Webb, C Weeraratne, A Campbell, H Sivakumar, S Leong
Отзывы пациентов на paracetamol