У многих выживших недоношенных детей развивается бронхолегочная дисплазия, вероятно, в результате постоянного воспаления в легких. Кортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием и используются для лечения людей с установленной бронхолегочной дисплазией. Однако неясно, перевешивают ли какие-либо полезные эффекты побочные эффекты этих препаратов.

Изучить относительные преимущества и побочные эффекты поздней системной послеродовой терапии кортикостероидами (&gt, 7 дней) для недоношенных детей с развивающейся или установленной бронхолегочной дисплазией. Методы поиска: Для обновления за 2017 год мы использовали стандартную стратегию поиска Cochrane Neonatal для поиска в Центральном реестре контролируемых исследований Cochrane (CENTRAL, 2017, Выпуск 1), MEDLINE через PubMed (с января 2013 года по 21 февраля 2017 года), Embase (с января 2013 года по 21 февраля 2017 года) и Совокупном Указатель литературы по сестринскому делу и смежной медицинской литературе (CINAHL, с января 2013 года по 21 февраля 2017 года). Мы также провели поиск по базам данных клинических испытаний, материалам конференций и ссылочным спискам извлеченных статей для рандомизированных контролируемых исследований и квазирандомизированных исследований. Критерии отбора: Мы отобрали для включения в этот обзор рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие системное послеродовое лечение кортикостероидами с плацебо или без него, начатое более чем через семь дней после рождения у недоношенных детей с развивающейся или установленной бронхолегочной дисплазией. Сбор и анализ данных: Мы использовали подход GRADE для оценки качества доказательств.Мы собрали и проанализировали данные о клинических исходах, включая смертность, бронхолегочную дисплазию, смерть или бронхолегочную дисплазию, невозможность экстубации, осложнения во время первичной госпитализации и отдаленные последствия для здоровья.

Двадцать один РКИ, в котором приняли участие в общей сложности 1424 участника, имели право на участие в этом обзоре. Все они были РКИ, но методы, используемые для случайного распределения, не всегда были ясны. Сокрытие распределения, ослепление вмешательства и ослепление оценок результатов чаще всего были удовлетворительными. Позднее лечение стероидами было связано со снижением неонатальной смертности (на 28-й день), но не снижало смертности на 36-й неделе, при выписке или в последнем зарегистрированном возрасте. Преимущества отсроченного лечения стероидами включали уменьшение случаев невозможности экстубации на 3, 7 или 28 дней, бронхолегочной дисплазии как на 28-й день жизни, так и на 36-й неделе после менструации, необходимость в позднем спасательном лечении дексаметазоном, выписка на домашнем кислороде и смерть или бронхолегочная дисплазия как на 28-й день жизни. и в постменструальном возрасте 36 недель. Данные выявили тенденцию к увеличению риска инфекции и желудочно-кишечного кровотечения, но не увеличили риск некротизирующего энтероколита. Кратковременные побочные эффекты включали гипергликемию, глюкозурию и артериальную гипертензию. Исследователи сообщили об увеличении случаев тяжелой ретинопатии недоношенных, но не о значительном увеличении слепоты. Результаты испытаний показали тенденцию к уменьшению тяжелых внутрижелудочковых кровоизлияний, но только в пяти исследованиях, в которых приняли участие 247 младенцев, сообщалось об этом исходе. Тенденции к увеличению случаев церебрального паралича или аномальных результатов неврологического обследования были частично компенсированы тенденцией в противоположном направлении, связанной со смертью до позднего наблюдения. Совокупный показатель смертности или церебрального паралича существенно не отличался между стероидными и контрольными группами. Основная нейросенсорная инвалидность и совокупный показатель смертности или основной нейросенсорной инвалидности существенно не отличались между стероидными и контрольными группами. Не было существенных различий между группами в отношении других результатов в более позднем детстве, включая здоровье или функцию органов дыхания, кровяное давление или рост, хотя в группе дексаметазона было меньше участников с клинически значимым снижением объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) при
тестировании функции дыхания.Результаты оценки были высокими для всех рассмотренных основных исходов, но авторы обзора ухудшили качество доказательств на один уровень, потому что мы обнаружили доказательства предвзятости публикации (бронхолегочная дисплазия на 36 неделе). Выводы авторов: Преимущества поздней терапии кортикостероидами могут не перевешивать фактические или потенциальные побочные эффекты. Этот обзор послеродового системного лечения кортикостероидами бронхолегочной дисплазии, начатого после семидневного возраста, предполагает, что поздняя терапия может снизить неонатальную смертность без значительного увеличения риска неблагоприятных долгосрочных последствий для развития нервной системы. Однако методологическое качество исследований, определяющих отдаленные результаты, в некоторых случаях ограничено (в некоторых исследованиях оценивались выжившие дети только до школьного возраста, когда некоторые важные неврологические исходы не могут быть определены с уверенностью), и ни одно исследование не было достаточно мощным, чтобы выявить повышенную частоту важных неблагоприятных долгосрочных нейросенсорных исходов. Данные, свидетельствующие как о пользе, так и о вреде лечения, а также ограничения имеющихся данных свидетельствуют о том, что может быть разумным отложить применение поздних кортикостероидов для младенцев, которых нельзя отлучить от искусственной вентиляции легких, и свести к минимуму как дозу, так и продолжительность любого курса лечения.

Авторы исследования: Lex W Doyle, Jeanie L Cheong, Richard A Ehrenkranz, Henry L Halliday

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на dexamethasone