Бронхолегочная дисплазия остается серьезной проблемой в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Персистирующее воспаление в легких является наиболее вероятным основным патогенезом. Кортикостероиды использовались для профилактики или лечения бронхолегочной дисплазии из-за их мощного противовоспалительного действия.
Изучить относительные преимущества и побочные эффекты системных послеродовых кортикостероидов, начатых в течение первых семи дней жизни у недоношенных детей с риском развития бронхолегочной дисплазии. Методы поиска: Для обновления за 2017 год мы использовали стандартную стратегию поиска Cochrane Neonatal для поиска в Центральном реестре контролируемых исследований Cochrane (CENTRAL, 2017, Выпуск 1), MEDLINE через PubMed (с января 2013 года по 21 февраля 2017 года), Embase (с января 2013 года по 21 февраля 2017 года) и Совокупном Указатель литературы по сестринскому делу и смежной медицинской литературе (CINAHL) (с января 2013 года по 21 февраля 2017 года). Мы также провели поиск в базах данных клинических исследований, материалах конференций и списках ссылок на извлеченные статьи для рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и квазирандомизированных исследований. Критерии отбора: Для этого обзора мы отобрали РКИ, в которых изучалось системное послеродовое лечение кортикостероидами в течение первых семи дней жизни (на ранних сроках) у недоношенных детей высокого риска. В большинстве исследований оценивалось применение дексаметазона, но мы также включили исследования, в которых оценивался гидрокортизон, даже когда он использовался в основном для лечения гипотензии. Сбор и анализ данных: Мы использовали подход GRADE для оценки качества доказательств.Мы собрали и проанализировали данные о клинических исходах, которые включали смертность, бронхолегочную дисплазию, смерть или бронхолегочную дисплазию, невозможность экстубации, осложнения во время первичной госпитализации и отдаленные последствия для здоровья.
Мы включили 32 РКИ, в которых приняли участие в общей сложности 4395 участников. Общий риск предвзятости включенных исследований, вероятно, был низким, поскольку все они были РКИ, и в большинстве исследований использовались строгие методы. Исследователи сообщили о значительных преимуществах для следующих исходов в целом: более низкие показатели отказа от экстубации, снижение риска развития бронхолегочной дисплазии как на 28-й день жизни, так и на 36-й неделе постменструального возраста, смерти или бронхолегочной дисплазии на 28-й день жизни и на 36-й неделе постменструального возраста, открытого артериального протока и ретинопатии легких. недоношенность (РОП), включая тяжелую РОП. Исследователи не обнаружили существенных различий в показателях неонатальной или последующей смертности, они отметили, что желудочно-кишечное кровотечение и перфорация кишечника были важными побочными эффектами, и что повышался риск гипергликемии, гипертонии, гипертрофической кардиомиопатии и недостаточности роста. В 13 исследованиях, в которых сообщалось о поздних результатах, было описано несколько неблагоприятных неврологических последствий при последующем обследовании, включая церебральный паралич. Тем не менее, авторы исследования указали, что значительная нейросенсорная инвалидность не была значительно увеличена ни в целом в восьми исследованиях, для которых можно было определить этот результат, ни в двух отдельных исследованиях, в которых были значительно увеличены показатели церебрального паралича или аномального неврологического обследования. Более того, данные показывают, что показатели комбинированных исходов смерти или церебрального паралича, а также смерти или серьезной нейросенсорной инвалидности существенно не увеличились. В двух третях исследований использовался дексаметазон (n = 21). Анализ подгрупп по типу кортикостероидов показал, что большинство полезных и вредных эффектов лечения были связаны с дексаметазоном. Однако, как и в случае с дексаметазоном, гидрокортизон был связан со снижением частоты открытых артериальных протоков, смертности и комбинированного исхода смертности или хронического заболевания легких, но с увеличением частоты перфорации кишечника. Результаты показали, что гидрокортизон не был связан с очевидными долгосрочными про
блемами.Использование метода ОЦЕНКИ показало, что качество доказательств было высоким для основных рассмотренных исходов, но авторы обзора понизили качество на один уровень для нескольких исходов (смертность в позднем возрасте, бронхолегочная дисплазия на 36 неделе и смерть или бронхолегочная дисплазия на 36 неделе) из-за слабых доказательств предвзятости публикаций или умеренной неоднородности (смерть или церебральный паралич). Выводы авторов: Преимущества раннего послеродового лечения кортикостероидами (≤ 7 дней), особенно дексаметазоном, могут не перевешивать побочные эффекты, связанные с этим лечением. Хотя раннее лечение кортикостероидами облегчает экстубацию и снижает риск бронхолегочной дисплазии и открытого артериального протока, оно вызывает кратковременные побочные эффекты, включая желудочно-кишечное кровотечение, перфорацию кишечника, гипергликемию, гипертензию, гипертрофическую кардиомиопатию и недостаточность роста. Долгосрочные последующие исследования сообщают о повышенном риске аномальных результатов при неврологическом обследовании и повышенном риске развития церебрального паралича. Однако методологическое качество исследований, изучающих отдаленные результаты, в некоторых случаях ограничено: выжившие дети оценивались преимущественно до школьного возраста, ни одно исследование не было достаточно мощным, чтобы выявить важные неблагоприятные долгосрочные нейросенсорные исходы, и ни одно исследование не было разработано с выживаемостью без неблагоприятных долгосрочных нарушений развития нервной системы. в качестве основного результата. Существует настоятельная необходимость в долгосрочном наблюдении и отчетности о поздних результатах, особенно неврологических и результатах развития, среди выживших младенцев, которые участвовали во всех рандомизированных исследованиях раннего послеродового лечения кортикостероидами. Гидрокортизон снижал частоту открытых артериальных протоков, смертности и комбинированных исходов смертности или бронхолегочной дисплазии, не причиняя какого-либо очевидного долгосрочного вреда. Однако перфорация желудочно-кишечного тракта была более частой в группе, получавшей гидрокортизон. Долгосрочное наблюдение в позднем детстве жизненно важно для оценки важных эффектов или других эффектов, которые невозможно оценить в раннем детстве, таких как влияние раннего лечения гидрокортизоном на неврологические функции высшего порядка, включая когнитивные функции, успеваемость, поведение, психическое здоровье и двигательные функции. Дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования раннего применения гидрокортизона должны включать в качестве основного результата долгосрочную выживаемость без инвалидности по развитию нервной системы.
Авторы исследования: Lex W Doyle, Jeanie L Cheong, Richard A Ehrenkranz, Henry L Halliday
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на hydrocortisone