Хроническая болезнь легких (ХЛЛ) остается серьезной проблемой в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Персистирующее воспаление в легких является наиболее вероятным основным патогенезом. Кортикостероиды использовались либо для профилактики, либо для лечения ХЛЛ из-за их мощного противовоспалительного действия.
Определить, помогает ли послеродовое лечение кортикостероидами в профилактике хронических заболеваний легких (ХБП) у недоношенных детей. В этом обзоре рассматриваются результаты исследований, в которых недоношенным детям с риском развития ХЛЛ давали послеродовые кортикостероиды в течение первых семи дней жизни. Стратегия поиска: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) послеродовой терапии кортикостероидами были запрошены из Cochrane Controlled Trials Register, MEDLINE (1966 – май 2008), путем ручного поиска в педиатрических и перинатальных журналах, изучения предыдущих обзорных статей и информации, полученной от практикующих неонатологов. С авторами всех исследований связывались, где это было возможно, для подтверждения деталей зарегистрированных последующих исследований или для получения любой информации о долгосрочном последующем наблюдении, о котором не сообщалось. Критерии отбора: Для этого обзора были отобраны рандомизированные контролируемые исследования послеродового лечения кортикостероидами в течение первых 7 дней жизни (на ранних сроках) у недоношенных детей высокого риска. В большинстве исследований оценивалось применение дексаметазона, но мы также включили исследования, в которых оценивался гидрокортизон, даже если он использовался для лечения гипотензии. Сбор и анализ данных: Данные о клинических исходах, включая смертность, CLD (включая позднюю помощь кортикостероидами и необходимость домашней кислородной терапии), смерть или CLD, невозможность экстубации, осложнения во время первичной госпитализации (включая инфекцию, гипергликемию, гипертензию, утечку воздуха из легких, открытый артериальный проток (PDA), тяжелое внутрижелудочковое кровоизлияние (IVH), перивентрикулярная лейкомаляция (PVL), некротизирующий энтероколит (NEC), желудочно-кишечное кровотечение, перфорация кишечника, тяжелая ретинопатия недоношенных (ROP) и отдаленные исходы (включая слепоту, глухоту, церебральный паралич и серьезные нейросенсорные нарушения) были отобраны и проанализированы с использованием RevMan 5.
Двадцать восемь РКИ, в которых приняли участие в общей сложности 3740 участников, имели право на включение в этот обзор. Метаанализ этих исследований продемонстрировал значительные преимущества в отношении более ранней экстубации и снижения риска развития ХЛП как на 28-дневный, так и на 36-недельный постменструальный возраст (ПМА), смерти или ХЛП на 28-дневный и 36-недельный ПМА, КПК и РОП, включая тяжелую РОП. Не было никаких существенных различий в показателях неонатальной или последующей смертности, инфекции, тяжелой IVH, PVL, NEC или легочного кровотечения. Желудочно-кишечное кровотечение и перфорация кишечника были важными побочными эффектами, а также повышался риск гипергликемии, гипертонии, гипертрофической кардиомиопатии и недостаточности роста. В двенадцати исследованиях, в которых сообщалось о поздних результатах, при последующих обследованиях было обнаружено несколько неблагоприятных неврологических эффектов, включая задержку развития (не определено), церебральный паралич и аномальное неврологическое обследование. Тем не менее, значительная нейросенсорная инвалидность не была значительно увеличена ни в целом в семи исследованиях, где можно было определить этот результат, ни в двух отдельных исследованиях, где частота церебрального паралича или аномального неврологического обследования была значительно увеличена. Более того, показатели комбинированных исходов смерти или церебрального паралича, смерти или серьезной нейросенсорной инвалидности существенно не увеличились. В большинстве исследований (n = 20) использовался дексаметазон, только в восьми исследованиях использовался гидрокортизон. В анализах подгрупп по типу кортикостероидов большинство полезных и вредных эффектов было связано с дексаметазоном, гидрокортизон мало влиял на какие-либо исходы, за исключением увеличения перфорации кишечника и пограничного снижения К
ПК. Выводы авторов: Преимущества раннего послеродового лечения кортикостероидами (<,/= 7 дней), особенно дексаметазоном, могут не перевешивать известные или потенциальные побочные эффекты этого лечения. Хотя раннее лечение кортикостероидами облегчает экстубацию и снижает риск хронических заболеваний легких и открытого артериального протока, оно вызывает кратковременные побочные эффекты, включая желудочно-кишечное кровотечение, перфорацию кишечника, гипергликемию, гипертонию, гипертрофическую кардиомиопатию и недостаточность роста. Долгосрочные последующие исследования сообщают о повышенном риске аномального неврологического обследования и церебрального паралича. Однако методологическое качество исследований, определяющих долгосрочные результаты, в некоторых случаях ограничено, выжившие дети оценивались преимущественно до школьного возраста, и ни одно исследование не было достаточно мощным, чтобы выявить важные неблагоприятные долгосрочные нейросенсорные результаты. Существует настоятельная необходимость в долгосрочном наблюдении и отчетности о поздних результатах, особенно неврологических и результатах развития, среди выживших младенцев, которые участвовали во всех рандомизированных исследованиях раннего послеродового лечения кортикостероидами. Гидрокортизон в дозах и схемах, использованных в сообщенных РКИ, имеет мало полезных или вредных эффектов и не может быть рекомендован для профилактики CLD.
Авторы исследования: Henry L Halliday, Richard A Ehrenkranz, Lex W Doyle
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на hydrocortisone