Реконструктивная хирургия органов малого таза может вызвать значительную послеоперационную боль, особенно при задней кольпорафии, что приводит к более длительному пребыванию в больнице и увеличению использования обезболивающих препаратов. Регионарные блокады все чаще используются в гинекологической хирургии для облегчения послеоперационной боли и уменьшения потребления опиоидов, однако предоперационные половые блокады не использовались обычно во время задней кольпорафии.
Целью этого исследования было сравнить влияние предоперационной регионарной блокады полового нерва с использованием комбинации 1,3% липосомального и 0,25% простого бупивакаина против 0,25% простого бупивакаина в одиночку на вагинальную боль после задней кольпорафии на послеоперационные дни 1, 2 и 3. Мы предположили, что будет снижение показателей вагинальной боли в основной группе по сравнению с контрольной группой в течение первых 72 часов. Дизайн исследования: Это было двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, в котором участвовали пациенты, перенесшие заднюю кольпорафию, независимо или в сочетании с другими вагинальными или абдоминальными реконструктивными процедурами. Пациенты были рандомизированы для получения 20 мл либо комбинации 1,3% липосомального и 0,25% простого бупивакаина (исследование), либо 20 мл 0,25% простого бупивакаина (контроль) в регионарном пудендальном блоке перед началом операции. Двойное ослепление было достигнуто путем покрытия четырех шприцев объемом 5 мл, содержащих рандомизированный местный анестетик. После введения анестезии была выполнена блокада пудендального нерва по стандартной методике (по 5 мл сверху и по 5 мл снизу каждого седалищного отростка) с использованием набора pudendal. Первичным результатом была оценка послеоперационной вагинальной боли с использованием визуальной аналоговой шкалы в послеоперационные дни 1, 2 и 3. Вторичные результаты включали общее использование обезболивающих препаратов в течение послеоперационного дня 3, послеоперационное мочеиспускание и дефекационную дисфункцию, а также влияние вагинальной боли на факторы качества жизни.
В общей сложности было зарегистрировано 120 пациентов (по 60 в каждой группе). Не было никаких существенных различий в демографических данных, включая исходную вагинальную боль (Р=0,88). Показатели послеоперационной вагинальной боли были значительно ниже в комбинированной группе липосом и бупивакаина во все моменты времени по сравнению с группой простого бупивакаина. Средние показатели боли для основной и контрольной групп, соответственно, составили 0 (0-2) и 2 (0-4) на 1-й день после операции (Р=0,03), 2 (1-4) и 3 (2-5) на 2-й день после операции (Р=0,05), а также 2 (1-4) и 3 (2-5) на 3-й день после операции (Р=0,02). Показатели вагинальной боли увеличились с 1-го по 2-й и 3-й дни после операции в обеих группах. В основной группе наблюдалось значительное снижение потребления ибупрофена (Р=0,01) и ацетаминофена (Р=0,03), однако не было различий между группами в общем потреблении опиоидов на 3-й день после операции (Р=0,82). Не было никакой разницы в успешных испытаниях мочеиспускания (исследование 72%, контроль 82%, P= 0,30), восстановлении функции кишечника (P& gt, 0,99) или факторах качества жизни (сон, стресс, настроение и активность).
Предоперационная регионарная пудендальная блокада с использованием комбинации липосомального и простого бупивакаина обеспечивала более эффективный контроль вагинальной боли, чем только простой бупивакаин, при реконструктивных операциях, включавших заднюю кольпорафию. Учитывая статистически значимое уменьшение вагинальной боли в исследуемой группе, этот блок можно рассматривать как потенциальное дополнение к мультимодальному уменьшению боли в этой популяции пациентов.
Авторы исследования: Katherine L Dengler, Eric R Craig, Angela M DiCarlo-Meacham, Eva K Welch, Daniel I Brooks, Christine M Vaccaro, Daniel D Gruber
Отзывы пациентов на bupivacaine