Основной целью данного исследования была оценка эффективности однократной предоперационной дозы метилпреднизолона для профилактики послеоперационных осложнений после крупных резекций печени. Резюме Исходные данные: Резекции печени связаны со значительной острой системной воспалительной реакцией. Этот эффект впоследствии коррелирует с послеоперационной заболеваемостью, смертностью и продолжительностью восстановления. Многочисленные небольшие исследования показали, что введение глюкокортикоидов может модулировать этот эффект.
Это исследование представляло собой параллельное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с двумя группами. В исследование были включены взрослые пациенты, перенесшие плановую большую резекцию печени (≥3 сегментов) в четвертичном лечебном учреждении (2013-2019). Пациенты были рандомизированы для получения однократной предоперационной дозы метилпреднизолона в дозе 500 мг по сравнению с плацебо. Основным показателем исхода были послеоперационные осложнения после резекции печени в течение 90 дней после индексной операции. Использовалась стандартная статистическая методология (P <, 0,05 = значимый).
В общей сложности был рандомизирован 151 пациент, перенесший обширную резекцию печени (средний возраст = 62,8 года, 57% мужчин, индекс массы тела = 27,9). Не было выявлено существенных различий между группами вмешательства и контроля (возраст, пол, индекс массы тела, сопутствующие заболевания до операции, функция печени, класс ASA, частота эмболизации воротной вены) (P >, 0,05). Основные диагнозы печени включали колоректальные метастазы в печень (69%), гепатоцеллюлярную карциному (18%), неколоректальные метастазы в печень (7%) и внутрипеченочную холангиокарциному (6%). Было отмечено значительное снижение общей частоты послеоперационных осложнений в группе метилпреднизолона (31,2% против 47,3%, Р = 0,042). У пациентов в группе глюкокортикоидов также наблюдались менее частые инфекции в области хирургического вмешательства (6,5% против 17,6%, Р = 0,036), а также более короткая продолжительность пребывания в больнице (8,9 против 12,5 дней, Р = 0,015). Уровни послеоперационного сывороточного билирубина и международного нормализованного отношения протромбинового времени (PT-INR) также были ниже в группе стероидов (Р = 0,03 и 0,04 соответственно). Многофакторный анализ не выявил каких-либо дополнительных значимых взаимосвязей модифицирующих факторов (предполагаемая кровопотеря, продолжительность операции, окклюзия печеночных сосудов (частота или продолжительность), эмболизация воротной вены, использование дренажа и т.д.) (P >, 0,05).
Однократная предоперационная доза метилпреднизолона значительно сокращает продолжительность пребывания в больнице, послеоперационный уровень сывороточного билирубина и PT-INR, а также инфекционные и общие осложнения после обширной гепатэктомии.
Авторы исследования: Alexsander K Bressan, Susan Isherwood, Oliver F Bathe, Elijah Dixon, Francis R Sutherland, Chad G Ball
Отзывы пациентов на methylprednisolone