Преждевременные роды являются серьезным осложнением беременности, связанным с перинатальной смертностью и заболеваемостью. Пропагандируется применение прогестерона для предотвращения преждевременных родов.
Оценить пользу и вред прогестерона для профилактики преждевременных родов у женщин, которые, как считается, подвергаются повышенному риску преждевременных родов, и их детей. Методы поиска: Мы провели поиск в Реестре исследований Кокрейновской группы по беременности и родам (14 января 2013 г.) и просмотрели список литературы по всем статьям. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, в которых прогестерон назначался для предотвращения преждевременных родов. Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали испытания на предмет методологического качества и извлекали данные.
Были включены тридцать шесть рандомизированных контролируемых исследований (8523 женщины и 12 515 младенцев). Прогестерон по сравнению с плацебо у женщин с самопроизвольными преждевременными родами в анамнезе Прогестерон ассоциировался со статистически значимым снижением риска перинатальной смертности (шесть исследований, 1453 женщины, отношение рисков (ОР) 0,50, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,33-0,75), преждевременные роды менее 34 недель (пять исследований, 602 женщины, средний ОР 0,31, 95% ДИ 0,14-0,69), вес ребенка при рождении менее 2500 г (четыре исследования, 692 ребенка, ОР 0,58, 95% ДИ 0,42-0,79), использование искусственной вентиляции легких (три исследования, 633 женщины, ОР 0,40, 95% ДИ 0,18 до 0,90), некротизирующий энтероколит (три исследования, 1170 женщин, ОР 0,30, 95% ДИ 0,10-0,89), смерть новорожденных (шесть исследований, 1453 женщины, ОР 0,45, 95% ДИ 0,27-0,76), госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (три исследования, 389 женщин, ОР 0,24, 95% ДИ 0,14-0,40), преждевременные роды менее 37 недель (10 исследований, 1750 женщин, средний ОР 0,55, 95% ДИ 0,42-0,74) и статистически значимое увеличение продолжительности беременности в неделях (одно исследование, 148 женщин, средняя разница (MD) 4,47, 95% ДИ 2,15 до 6,79). Для большинства исследованных исходов не наблюдалось различий в способе введения, времени начала терапии и дозе прогестерона. Прогестерон по сравнению с плацебо у женщин с короткой шейкой матки, выявленной при ультразвуковом исследовании, прогестерон был связан со статистически значимым снижением риска преждевременных родов менее 34 недель (два исследования, 438 женщин, ОР 0,64, 95% ДИ 0,45-0,90), преждевременных родов при сроке беременности менее 28 недель (два исследования, 1115 женщин, ОР 0,59, 95% ДИ 0,37-0,93) и повышенный риск развития крапивницы у женщин по сравнению с плацебо (одно исследование, 654 женщины, ОР 5,03, 95% ДИ 1,11-22,78). Оценить влияние способа введения прогестерона, гестационного возраста при начале терапии или общей кумулятивной дозы препарата не представлялось возможным. Прогестерон по сравнению с плацебо у женщин с многоплодной беременностью Прогестерон не был связан со статистически значимыми различиями в сообщаемых результатах. Прогестерон по сравнению с отсутствием лечения/плацебо у женщин после родов с угрозой преждевременных родов Прогестерон был связан со статистически значимым снижением риска рождения ребенка с массой тела менее 2500 г (одно исследование, 70 младенцев, ОР 0,52, 95% ДИ 0,28-0,98). Прогестерон по сравнению с плацебо у женщин с “другими” факторами риска преждевременных родов Прогестерон ассоциировался со статистически значимым снижением риска рождения ребенка с массой тела менее 2500 г (три исследования, 482 ребенка, ОР 0,48, 95% ДИ 0,25-0,91). Выводы авторов: Применение прогестерона связано с улучшением здоровья младенцев после его применения у женщин, которые, как считается, подвергаются повышенному риску преждевременных родов либо из-за предшествующих преждевременных родов, либо из-за того, что при ультразвуковом исследовании была выявлена короткая шейка матки. Однако имеется ограниченная информация, касающаяся долгосрочных последствий для младенцев и детей, оценка которых остается приоритетной задачей.Необходимы дальнейшие исследования для оценки оптимального времени, способа введения и дозы прогестероновой терапии при назначении женщинам, которые, как считается, подвергаются повышенному риску преждевременных родов.
Авторы исследования: Jodie M Dodd, Leanne Jones, Vicki Flenady, Robert Cincotta, Caroline A Crowther
Отзывы пациентов на progesterone