Важность: Практика применения кортикостероидов для лечения или профилактики бронхолегочной дисплазии у крайне недоношенных детей различна, но имеется ограниченная информация о долгосрочных последствиях.
Описать применение кортикостероидов у крайне недоношенных детей и оценить связь с исходами развития нервной системы. Дизайн, условия и участники: Это когортное исследование было вторичным анализом данных рандомизированного клинического исследования по нейропротекции эритропоэтина у недоношенных (PENUT), проведенного в 19 участвующих центрах и 30 отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICUs) в США. В анализ были включены врожденные младенцы, родившиеся в возрасте от 24 0/7 до 27 6/7 недель беременности в период с декабря 2013 года по сентябрь 2016 года. Анализ данных проводился в период с февраля 2021 по январь 2022 года. Воздействие: Оценивали кумулятивную дозу дексаметазона и продолжительность терапии дексаметазоном и преднизолоном или метилпреднизолоном. Основные результаты и показатели: Демографические и клинические характеристики были описаны у младенцев, которые получали или не получали интересующие их кортикостероиды и дожили до выписки. Результаты развития нервной системы в возрасте 2 лет оценивались с использованием шкал Бейли развития младенцев-Третье издание (BSID-III) в скорректированном возрасте 2 года.
В этот анализ были включены в общей сложности 828 крайне недоношенных младенцев (403 [49%] девочки, средний [IQR] гестационный возраст 26 [25-27] недель), родившихся в 19 отделениях, которые дожили до выписки, и 312 младенцев (38%) подвергались по крайней мере минимум 1 кортикостероид, представляющий интерес во время их пребывания в отделении интенсивной терапии, в том числе 279 подвергались воздействию дексаметазона, 137 подвергались воздействию преднизолона или метилпреднизолона и 79 подвергались воздействию обоих. Подвергшиеся воздействию младенцы, по сравнению с не подвергшимися воздействию младенцами, имели меньший вес при рождении (средний [SD], 718 [168] г против 868 [180] г) и родились раньше (средний [SD] гестационный возраст, 25 [1] недель против 26 [1] недель). Медиана (IQR) дня начала лечения составила 29 (20-44) дней для дексаметазона и 53 (30-90) дня для преднизолона или метилпреднизолона. Медиана (IQR) общего количества дней воздействия составила 10 (5-15) дней для дексаметазона и 13 (6-25) дней для преднизолона или метилпреднизолона. Медиана (IQR) кумулятивной дозы дексаметазона составила 1,3 (0,9-2,8) мг/кг. После поправки на возможные факторы, влияющие на развитие нервной системы, лечение дексаметазоном в течение более 14 дней было связано с худшими результатами развития нервной системы, со средними баллами в BSID-III на 7,4 (95% ДИ, от -12,3 до -2,5) баллов ниже в двигательной области (P = 0,003) и на 5,8 (95% ДИ, от -10,9 до -0,6) баллов. баллов ниже в языковой области (Р = 0,03) по сравнению с неэкспонированными младенцами. Выводы и актуальность: Эти данные свидетельствуют о том, что длительная продолжительность и более высокая кумулятивная доза дексаметазона были связаны с худшими показателями развития нервной системы в скорректированном возрасте 2 лет. Потенциальные неизмеренные различия в клинических состояниях облученных и не облученных младенцев могут способствовать этим выводам. Усовершенствованная стандартизация лечения и документирование показаний облегчили бы проведение повторных исследований.
Авторы исследования: Mihai Puia-Dumitrescu, Thomas R Wood, Bryan A Comstock, Janessa B Law, Kendell German, Krystle M Perez, Semsa Gogcu, Dennis E Mayock, Patrick J Heagerty, Sandra E Juul, Preterm Erythropoietin Neuroprotection (PENUT) Trial Con
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на methylprednisolone