В условиях нынешней пандемии SARS-CoV-2 во всем мире ведутся дебаты об использовании кортикостероидов при COVID-19. В недавнем исследовании RECOVERY, оценивающем эффект дексаметазона, было показано снижение 28-дневной смертности у пациентов, нуждающихся в кислородной терапии или искусственной вентиляции легких. Их результаты привели к рассмотрению поправок в руководящие принципы или фактически уже рекомендуют кортикостероиды при COVID-19. Тем не менее, эффективность и безопасность кортикостероидов все еще остаются неопределенными, и необходимы надежные данные, чтобы дополнительно пролить свет на пользу и вред.
Целью этого систематического обзора и мета-анализа была оценка эффективности и безопасности кортикостероидов при COVID-19.
Систематический поиск литературы по РКИ и наблюдательным исследованиям на взрослых пациентах был проведен через Medline/PubMed, Embase и Web науки с 1 декабря 2019 года по 1 октября 2020 года, в соответствии с руководящими принципами PRISMA. Первичными исходами были кратковременная смертность и клиренс вируса (на основе ОТ-ПЦР в образцах дыхательных путей). Вторичными исходами были: потребность в искусственной вентиляции легких, потребность в другой кислородной терапии, продолжительность пребывания в больнице и вторичные инфекции.
Было включено сорок четыре исследования, охвативших 20.197 пациентов. В двадцати двух исследованиях было количественно оценено влияние применения кортикостероидов на смертность. Общая объединенная оценка (обсервационные исследования и РКИ) показала значительное снижение смертности в группе кортикостероидов (OR 0,72 (95%ДИ 0,57-0,87). Кроме того, время выведения вируса варьировалось от 10 до 29 дней в группе кортикостероидов и от 8 до 24 дней в группе стандартного лечения. В четырнадцати исследованиях сообщалось о положительном влиянии кортикостероидов на необходимость и продолжительность искусственной вентиляции легких. Наблюдалась тенденция к увеличению числа инфекций и использованию антибиотиков.
Наши результаты как обсервационных исследований, так и РКИ подтверждают благоприятное влияние кортикостероидов на краткосрочную смертность и снижение потребности в искусственной вентиляции легких. И хотя данные в исследованиях были слишком скудными, чтобы делать какие-либо твердые выводы, это может свидетельствовать о задержке вирусного клиренса и увеличении числа вторичных инфекций.< / p>
Авторы исследования: Judith van Paassen, Jeroen S Vos, Eva M Hoekstra, Katinka M I Neumann, Pauline C Boot, Sesmu M Arbous
Отзывы пациентов на dexamethasone