Переломы дистального отдела лучевой кости являются очень распространенными травмами, и хирургическое лечение их может быть болезненным. Достижение раннего контроля боли может помочь повысить удовлетворенность пациентов и улучшить функциональные результаты. Мало что известно о том, какой метод анестезии (общая анестезия или блокада плечевого сплетения) наиболее эффективен для контроля боли после фиксации дистального отдела лучевой кости, что может существенно повлиять на послеоперационное течение и опыт пациентов. Вопросы/цели: Мы спросили: (1) Были ли у пациентов, получавших общую анестезию или блокаду плечевого сплетения, худшие показатели боли через 2, 12 и 24 часа после операции? (2) Была ли разница во времени операционной между пациентами, у которых была общая анестезия или блокада плечевого сплетения, и была ли разница во времени послеоперационной палаты? (3) Были ли пациенты, получавшие общую анестезию или блокаду плечевого сплетения, чаще употребляли наркотики после операции? (4) Имеют ли пациенты, получающие общую анестезию или блокаду плечевого сплетения, более высокие показатели функциональной оценки после восстановления перелома дистального отдела лучевой кости через 6 недель и 12 недель после операции?
Рандомизированное контролируемое исследование было проведено в период с февраля 2013 года по апрель 2014 года в многоцентровом столичном специализированном центре третичной медицинской помощи. Пациенты с острыми закрытыми переломами дистального отдела лучевой кости (Ассоциация ортопедической травмы 23A-C) потенциально могли быть включены в исследование. В течение периода исследования 40 пациентов с закрытыми, смещенными и нестабильными переломами дистального отдела лучевой кости были определены как соответствующие критериям включения, и им была предложена регистрация и рандомизация. Три пациента (7,5%), все с сопутствующими травмами, отказались от участия во время рандомизации, как и еще один пациент (2,5%), который решил не участвовать, оставив окончательную выборку из 36 участников. После рандомизации отсева не было, и анализы проводились в соответствии с моделью намерения лечить. Пациенты были рандомизированы в одну из двух групп: общая анестезия или блокада плечевого сплетения, и из 36 включенных пациентов 18 были рандомизированы в каждую группу. Были записаны лекарства, вводимые в отделении постанестезического ухода. Пациенты были выписаны, получив оксикодон и ацетаминофен в дозе 5/325 мг для контроля боли, а также были предоставлены формы VAS. Пациентов вызывали через определенные промежутки времени после операции (2 часа, 4 часа, 6 часов, 12 часов, 24 часа, 48 часов и 72 часа) для сбора показателей боли, используя ВАШ, и для документирования доз потребляемых анальгетиков. Кроме того, пациенты регулярно наблюдались через 2 недели, 6 недель и 12 недель. При этих посещениях показатели боли снова регистрировались с помощью VAS.
У пациентов, получавших общую анестезию, были худшие показатели боли через 2 часа после операции (общая анестезия 6,7 ± 2,3 против блокады плечевого сплетения 1,4 ± 2,3, средняя разница 5,381, 95% ДИ 3,850-6,913, p <, 0,001), тогда как боль, о которой сообщалось, была хуже для пациенты, которым была проведена блокада плечевого сплетения через 12 часов (общая анестезия 3,8 ± 1,9 против блокады плечевого сплетения 6,3 ± 2,4, средняя разница -2,535, 95% ДИ от -4,028 до -1,040, р = 0,002) и 24 часа (общая анестезия 3,8 ± 2,2 против блокады плечевого сплетения 5,3 ± 2,5, средняя разница, -1,492, 95% ДИ от -3,105 до 0,120, р = 0,031).Не было никакой разницы во времени оперативного вмешательства (общая анестезия 119 ± 16 минут против блокады плечевого сплетения 125 ± 23 минуты, р = 0,432), но время пребывания в послеоперационной палате было больше у пациентов, получавших общую анестезию (284 ± 137 минут против 197 ± 90, р = 0,0398). Пациенты, получавшие общую анестезию, потребляли больше фентанила (64 мкг ± 93 мкг против 6,9 мкг ± 14 мкг, p & lt, 0,001) и морфина (2,9 мкг ± 3,6 мкг против 0,0 мкг, p <, 0,001), чем пациенты, получавшие блокаду плечевого сплетения. Показатели функциональных результатов не различались через 6 недель (данные со средним значением и SD для обеих групп и значением p) или через 12 недель после операции (данные со средним значением и SD для обеих групп и значением p).
Контроль боли при блокаде плечевого сплетения в течение ближайшего периоперацион
ного периода существенно не отличался от такового при общей анестезии у пациентов, перенесших оперативную фиксацию переломов дистального отдела лучевой кости. Однако пациенты, получившие блокаду плечевого сплетения, испытывали усиление боли в период от 12 до 24 часов после операции. Признание “возвратной боли” после использования регионарной анестезии в сочетании с консультированием пациента относительно раннего введения наркотиков может позволить пациентам более эффективно контролировать послеоперационную боль. Важно провести беседу с пациентами перед операцией о том, чего ожидать в отношении повторной боли, контроля послеоперационной боли, и посоветовать им быть агрессивными при приеме обезболивающих препаратов до ослабления регионарной анестезии, чтобы оставаться на шаг впереди в управлении контролем боли. Уровень доказательности: Уровень 1, терапевтическое исследование.
Авторы исследования: David K Galos, David P Taormina, Alexander Crespo, David Y Ding, Anthony Sapienza, Sudheer Jain, Nirmal C Tejwani