Хирургическая травма вызывает ноцицептивную сенсибилизацию, приводящую к усилению и продлению послеоперационной боли. В то время как упреждающее обезболивающее лечение многочисленными препаратами было успешным у экспериментальных животных, результаты исследований на людях остаются противоречивыми. Авторы использовали мультимодальный подход для упреждающей анальгезии перед абдоминальной операцией: диклофенак и метамизол ингибируют синтез простагландинов, тем самым влияя на периферическую сенсибилизацию, эпидуральные местные анестетики вызывают блокаду проводимости, эпидуральные опиоиды ингибируют ноцицептивную синаптическую передачу, а метамизол индуцирует нисходящее торможение. Взаимодействие этих препаратов может подавлять спинальную ноцицептивную сенсибилизацию и потребность в послеоперационном обезболивании.
Сто сорок два пациента, которым была запланирована крупная абдоминальная операция, были случайным образом распределены в одну из трех групп и проспективно изучены. Эпидуральные катетеры в группах 1 и 2 были установлены в промежутках T8-T10, положение катетера было подтверждено эпидурографией и сенсорным тестированием после введения 5 мл 1% мепивакаина. Группа 1 получала 75 мг диклофенака внутримышечно, 1000 мг метамизола внутривенно, 5.3 +/- 1 мг эпидурального морфина и 15-20 мл мепивакаина 1% 85 +/- 41 за минуту до надреза кожи. Эпидуральную анальгезию поддерживали инъекциями 0,1 мл.кг-1 ч.1 мепивакаина 1%. Пациенты 2-й группы получали сбалансированный режим обезболивания перед закрытием раны (221 +/- 86 мин после разреза кожи). Пациенты 3-й группы не получали никаких исследуемых веществ. Общую анестезию вводили 5 мг/кг тиопентала и 2 мкг/кг фентанила и поддерживали энфлураном и закисью азота. Послеоперационная анальгезия состояла из контролируемого пациентом внутривенного введения морфина в течение 5 дней.
Медиана интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале составила < 3 см и не различалась между группами. Потребление морфина в час на 2-й послеоперационный день составляло 0.8 +/- 0.1 мг/ч (группа 1) <, 1.2 +/- 0.1 мг/ч (группа 2) = 1.1 +/- 0.1 мг/ч (группа 3) и кумулятивное потребление морфина (в мг) утром на 5-й день был 95 +/- 9 (группа 1) <, 111 +/- 11 (группа 2) <, 137 +/- 10 (группа 3).
Значительное снижение потребностей в контролируемой пациентом анальгезии может быть достигнуто с помощью нашего предоперационного сбалансированного режим обезболивания по сравнению с применением перед закрытием раны. Более отчетливая разница между пациентами, получавшими сбалансированную анальгезию, и пациентами контрольной группы основана на обезболивающем действии исследуемых веществ, которое продолжалось около 14 часов.
Авторы исследования: M G Rockemann, W Seeling, C Bischof, D Börstinghaus, P Steffen, M Georgieff
Отзывы пациентов на diclofenac
Отзывы пациентов на mepivacaine