Предпосылки и цель: Боль после чрескожной нефролитотомии (ЧКНЛ) хорошо изучена, но до сих пор не определена оптимальная стратегия лечения. Вентиляционные изменения после неосложненного PCNL остаются неясными. Мы исследовали, можно ли справиться с болью с помощью комбинации парентерального ненаркотического препарата и закапывания местного анестетика в операционное поле. Мы также измерили изменения вентиляции легких на ранних стадиях после PCNL, чтобы определить, улучшает ли этот анальгетический метод состояние вентиляции легких. Пациенты и методы: В рандомизированном слепом исследовании 34 хорошо подобранным пациентам была выполнена PCNL с помощью одного подреберного доступа. В конце операции в место пункции почки, нефростомический тракт и кожу закапывали 30 мл 0,02% раствора ропивакаина или физиологического раствора. После операции пациенты получали парентерально метамизол (дипирон) (500 мг/доза) по требованию. Визуальный аналоговый показатель боли (ВАШ), пиковая скорость выдоха (PEF) и анализ газов крови были выполнены через 2, 6 и 24 часа после операции. Регистрировалось количество необходимых доз анальгетика.
ВАШ через 6 часов, время до первой потребности в анальгетике и общая потребность в анальгетике были значительно ниже (Р=0,001, 0,008 и 0,001 соответственно) в группе ропивакаина, тогда как PEF через 2 и 6 часов был значительно выше (Р=0,001 для каждого). Использование анальгетиков в первые 12 и 24 часа было ниже в этой группе. Анализ газов крови в обеих группах был в пределах нормы. Время операции и снижение гемоглобина существенно не различались.
Снижение PEF, указывающее на ограниченную вентиляцию легких, появляется на ранних стадиях после PCNL. Поскольку эти пациенты были тщательно отобраны для того, чтобы иметь нормальную функцию до операции, это снижение было связано с ноцицепцией. Комбинация инстилляции ропивакаина с метамизолом уменьшает боль и обезболивающее действие и улучшает PEF больше, чем применение одного метамизола. Такая мультимодальная стратегия обезболивания эффективна для минимизации послеоперационного употребления опиоидов при надлежащем обезболивании, что приводит к улучшению вентиляции легких.
Авторы исследования: Murat Yahya Ugras, Huseyin Ilksen Toprak, Hakan Gunen, Aytac Yucel, Ali Gunes
Отзывы пациентов на ropivacaine