Дексаметазон, добавляемый к инфильтрату в месте разреза, обычно используется для уменьшения боли после тонзиллэктомии у детей. Однако это еще не изучалось у педиатрических пациентов, перенесших трепанацию черепа. Мы предположили, что инфильтрация места разреза комбинацией ропивакаина и дексаметазона может обеспечить превосходную анальгезию по сравнению с одним только ропивакаином у детей, перенесших трепанацию черепа.
В этом многоцентровом двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании дети в возрасте 2-12 лет, которым была запланирована трепанация черепа, были проспективно зачислены в два исследовательских центра со 2 сентября 2019 года по 5 июля 2020 года. Восемьдесят детей были случайным образом распределены (1:1) либо в группу ропивакаин плюс дексаметазон, которые получали упреждающую инфильтрацию места разреза 0,2% ропивакаином плюс 0,025% дексаметазоном, либо в группу ропивакаина, которая получала только 0,2% ропивакаин. Первичным результатом была модифицированная шкала боли Детской больницы Восточного Онтарио (mCHEOPS) через 24 часа после операции. Первичный анализ проводился с использованием модифицированного принципа намерения лечить.
Упреждающая инфильтрация места разреза ропивакаином плюс дексаметазон привела к снижению болевого балла на 2,0, по сравнению с болевым баллом 2,9 в группе ропивакаина, через 24 ч после операции (средняя разница -0,9, 95% доверительный интервал [ДИ], от -1,7 до -0,2, р = .019). Оценочная медиана времени первой потребности в спасательном анальгетике составила 24 ч в группе ропивакаина плюс дексаметазон и 8,5 ч в группе ропивакаина [отношение рисков 0,43, 95% ДИ 0,24-0,08, логарифмический ранг p = 0,0025]. В этом исследовании не наблюдалось никаких побочных эффектов, связанных с инфильтрацией места разреза дексаметазоном.
Дексаметсон уменьшает местную выработку провоспалительных факторов после повреждения тканей, а в качестве адъюванта ропивакаина для инфильтрации в месте разреза снижает показатели боли на 31% через 24 часа после операции. Результаты были аналогичны результатам нескольких предыдущих исследований у пациентов с тонзиллэктомией. Однако эти изменения в показателях боли могут иметь ограниченное клиническое значение.
Добавление дексаметазона к ропивакаину для предоперационной инфильтрации в месте разреза оказывает лучший послеоперационный обезболивающий эффект, чем один только ропивакаин у детей, перенесших трепанацию черепа.
Авторы исследования: Chunmei Zhao, Nijia Zhang, Niti Shrestha, Hongbing Liu, Ming Ge, Fang Luo
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на ropivacaine