Оценить обезболивающую эффективность кетамина при введении в качестве адъюванта к бупивакаину для контролируемой пациентом закапывания в рану после кесарева сечения. Дизайн: Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.
Крупная специализированная больница. Пациенты: 50 доношенных рожениц, перенесших кесарево сечение. Вмешательство: Во всех случаях применялась стандартная спинальная анестезия. По завершении операции многоствольный эпидуральный катетер весом 20 г (B. Braun, Мельзунген, Германия) был установлен над фасцией таким образом, чтобы наконечник располагался в точке, которая разграничивала 50% длины операционной раны. После этого катетер подсоединяли к контролируемому пациентом устройству для доставки лекарств. Устройство было заполнено либо 0,125% бупивакаином (группа бупивакаина), либо 0,125% бупивакаина и кетамина (1 мг/мл) (группа бупивакаин-кетамин). В послеоперационном периоде закапывание раны производилось с помощью устройства для обезболивания, управляемого пациентом. В течение первых 6 послеоперационных часов соавтор исследования вводил “спасательный” морфин (2 мг внутривенно). После этого по просьбе пациента вводили “спасательный” дипирон (1 г). Измерения и основные результаты: На всех временных интервалах визуальная аналоговая шкала (ВАШ) для оценки боли в покое, при кашле и при поднятии ноги была одинаковой между группами. Все пациенты (100%) в обеих группах лечения получали “спасательный” морфин. Аналогичным образом, рандомизация пациентов не повлияла на количество введенных доз “спасательного” морфина в дозе 2 мг. Общее количество “спасательного” морфина, введенного в течение первых 6 послеоперационных часов, составило 11.2 +/- 4.6 мг по сравнению 11.3 +/- 5.6 мг для группы бупивакаина и группы бупивакаин-кетамин, соответственно. Количество инфузий помпы в течение 24-часового периода исследования составило 9 +/- 2 и 9 +/- 3 для группы бупивакаина и группы бупивакаин-кетамин, соответственно. Объем инфузии через устройство доставки был одинаковым между группами (81 +/- 18 мЛ против 85 +/- 24 мЛ для группы бупивакаина и группы бупивакаин-кетамин, соответственно). Психоментальные и когнитивные функции, измеренные с помощью Замены цифровых символов и Мини-ментальных тестов, не были затронуты адъювантным введением кетамина. Удовлетворенность пациентов была одинаковой в разных группах.
Адъювантный местный кетамин не усиливает закапывание раны, вызванное бупивакаином, после кесарева сечения.
Авторы исследования: Edna Zohar, Ilya Luban, Igor Zunser, Arie Shapiro, Robert Jedeikin, Brian Fredman
Отзывы пациентов на bupivacaine