Схемы химиотерапии, аналогичные тем, которые используются при неходжкинской лимфоме (НХЛ), не связанной с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), использовались для пациентов с ВИЧ-ассоциированной НХЛ с меньшим успехом.
В недавнем исследовании пациенты со средней или высокой степенью НХЛ были рандомизированы либо на низкодозную химиотерапию метотрексатом, блеомицином, доксорубицином, винкристином и дексаметазоном (m-BACOD), либо на стандартную дозу m-BACOD с сарграмостимом (гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, GM-CSF). При применении низких доз м-БАКОДА 41% пациентов достигли полной ремиссии, а медиана выживаемости составила 35 недель.
При применении стандартных доз м-БАКОДА и сарграмостима процент полных ремиссий составил 52% при медиане выживаемости 31 неделя (P=n.s.). Миелосупрессия была сильнее при химиотерапии стандартными дозами.
В однофакторном и многофакторном анализе 21 характеристики пациентов до лечения в этом исследовании четыре фактора оказались неблагоприятными прогностическими в отношении выживаемости: возраст >, 35 лет, внутривенное употребление наркотиков, количество CD4 &лт, 100/мм3 и заболевания III/IV стадии.
В анализе с использованием модели пропорциональных рисков “благоприятная” группа была определена пациентами с 0 или 1 неблагоприятным фактором (медиана выживаемости 46 недель, выживаемость в 144 недели 29,5%) по сравнению с неблагоприятной группой с 3 или 4 неблагоприятными факторами (медиана выживаемости 18 недель, выживаемость в 144 недели 0). Исход этих пациентов может улучшиться при использовании высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), которая, по-видимому, улучшает иммунную функцию и переносимость химиотерапии.
Недавнее исследование Консорциума по борьбе со злокачественными новообразованиями СПИДа показало, что низкие дозы химиотерапии (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон: CHOP) и химиотерапия стандартными дозами имели сходные показатели ответа, приемлемую токсичность и минимальные изменения фармакокинетики циклофосфамида, доксорубицина и индинавира у пациентов с ВИЧ-ассоциированной лимфомой, также получавших ВААРТ (ставудин, ламивудин и индинавир). Существует предположение, что лимфомы типа Беркитта могут иметь тенденцию возникать у ВИЧ-инфицированных пациентов с относительно хорошо сохраненной иммунной функцией и количеством CD4-клеток.
Недавние результаты нашего учреждения показывают, что аналогичные результаты достижимы при интенсивной химиотерапии у пациентов с лимфомой Беркитта с ВИЧ-инфекцией или без нее.
С улучшением иммунного статуса и улучшением функции костного мозга при использовании ВААРТ, вероятно, станет более возможно лечение многих пациентов с агрессивной ВИЧ-ассоциированной НХЛ с помощью более интенсивных схем лечения.< / p>
Авторы исследования: David J Straus
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на prednisone
Отзывы пациентов на methotrexate
Отзывы пациентов на vincristine
Отзывы пациентов на doxorubicin
Отзывы пациентов на lamivudine
Отзывы пациентов на cyclophosphamide