Сниженные дозы цитотоксической химиотерапии или стандартной терапии плюс миелоидный колониестимулирующий фактор снижают гематологическую токсичность и ее осложнения у пациентов с неходжкинской лимфомой, связанной с инфекцией вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Однако влияние снижения доз цитотоксических химиотерапевтических средств на клинический исход неизвестно.
Мы рандомизировали 198 ВИЧ-серопозитивных пациентов с ранее нелеченной агрессивной неходжкинской лимфомой для получения стандартной терапии метотрексатом, блеомицином, доксорубицином, циклофосфамидом, винкристином и дексаметазоном (m-BACOD) наряду с гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором (GM-CSF, n=94) или уменьшенную дозу m-BACOD с GM-CSF, вводимую только по показаниям (n=98).
Полный ответ был достигнут у 39 из 94 обследованных пациентов, которым была назначена терапия низкими дозами (41%), и у 42 из 81 обследованного пациента, которому была назначена терапия стандартными дозами (52%, Р= 0,56). Не было выявлено существенных различий в общей или безрецидивной выживаемости, медиана выживаемости составила 35 недель для пациентов, получавших терапию низкими дозами, и 31 неделю для пациентов, получавших терапию стандартными дозами (отношение риска смерти в группе стандартных доз =1,17, 95-процентный доверительный интервал, 0,84-1,63, Р=0,25). Токсические эффекты химиотерапии 3-й степени или выше наблюдались у 66 из 94 пациентов, получавших терапию стандартными дозами (70%), и у 50 из 98 пациентов, получавших лечение низкими дозами (51%, Р=0,008). Разница объяснялась гематологической токсичностью.
По сравнению с лечением стандартными дозами цитотоксической химиотерапии (m-BACOD), уменьшенные дозы вызывали значительно меньшее количество гематологических токсических эффектов, но при этом имели аналогичную эффективность у пациентов с ВИЧ-ассоциированной лимфомой. Большинству ВИЧ-инфицированных пациентов с лимфомой следует рассмотреть возможность проведения химиотерапии с измененной дозой.
Авторы исследования: L D Kaplan, D J Straus, M A Testa, J Von Roenn, B J Dezube, T P Cooley, B Herndier, D W Northfelt, J Huang, A Tulpule, A M Levine
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на methotrexate
Отзывы пациентов на vincristine
Отзывы пациентов на doxorubicin
Отзывы пациентов на cyclophosphamide