В связи с растущей устойчивостью к тербинафину и стабильно высокими МИК к флуконазолу и гризеофульвину итраконазол все чаще используется в качестве препарата первой линии для лечения опоясывающего лишая. Однако при этом часто наблюдаются неадекватные клинические реакции, несмотря на восприимчивость in vitro. Возможно, это связано с переменным фармакокинетическим профилем итраконазола. Уровни препарата в сыворотке крови, связанные с терапевтическим результатом, не были определены при дерматофитных инфекциях.
Сорок пациентов с опоясывающим лишаем, не получавших лечения, были рандомизированы в одну из трех групп доз итраконазола (100, 200 и 400 мг/сут). Уровни препарата в сыворотке крови 21 из этих пациентов были получены после 2 недель лечения и коррелировали с конечным клиническим исходом и данными о чувствительности к противогрибковым препаратам in vitro.
Trichophyton indotineae был идентифицирован путем секвенирования ЕГО области рДНК и TEF1a. Все изоляты были чувствительны к итраконазолу (диапазон минимальной ингибирующей концентрации (МИК): 0,06-0,5 мкг/мл), в то время как МИК к тербинафину были одинаково высокими (диапазон 8-32 мкг/мл). Тридцать семь пациентов (92,5%) достигли полного излечения, в то время как трое потерпели неудачу в лечении. Уровни в сыворотке крови, достигнутые при приеме 400 мг/сут, были значительно выше, чем уровни при приеме дозы 100 или 200 мг. Все пациенты с уровнем итраконазола в сыворотке крови >0,2 мкг/мл были излечены, в то время как двое из 10 пациентов с уровнем итраконазола в сыворотке крови <0,2 мкг/мл не прошли лечение.
Терапевтические неудачи при применении итраконазола редки, а распространенный штамм в Индии имеет низкие МИК итраконазола. Неудача лечения вероятна при уровне итраконазола в сыворотке крови <0,2 мкг/мл, в то время как уровни >0,2 мкг/мл неизменно ассоциируются с положительным терапевтическим результатом.
Авторы исследования: Ananta Khurana, Aastha Agarwal, Ashutosh Singh, Kabir Sardana, Manik Ghadlinge, Diksha Agrawal, Sanjeet Panesar, Khushboo Sethia, Anuradha Chowdhary
Отзывы пациентов на fluconazole
Отзывы пациентов на terbinafine
Отзывы пациентов на itraconazole
Отзывы пациентов на griseofulvin