Послеоперационное обезболивание после кардиохирургических операций в основном основано на парентеральном введении опиоидов.
Однако, поскольку опиоиды имеют многочисленные побочные эффекты, в качестве метода снижения дозы опиоидов было введено совместное применение неопиоидных анальгетиков.
В этом перспективном В рандомизированном двойном слепом исследовании мы оценили эффективность пропацетамола, пролекарства ацетаминофена (парацетамола), вводимого внутривенно, в качестве дополнительного анальгетика после операции на сердце.
Семьдесят девять пациентов, которым было запланировано плановое аортокоронарное шунтирование, были рандомизированы для получения либо пропацетамола по 2 г (n = 40), либо плацебо (n = 39) внутривенно с интервалом в 6 часов в течение 72 часов.
С момента экстубации, пациенты имели доступ к опиоиду (оксикодону) с помощью устройства для обезболивания, контролируемого пациентом.
Боль оценивалась по визуальной аналоговой шкале четыре раза в день, в то время как тесты функции дыхания (форсированная жизненная емкость, объем форсированного выдоха за 1 с, пиковый поток выдоха и газ в артериальной крови измерения) проводились один раз в день.
Предварительно определенная первичная переменная эффективности (кумулятивное потребление оксикодона в конце 72-часового послеоперационного периода) составила 123,5 мг (51,3 мг) (среднее значение [SD]) в группе пропацетамола и 141,8 мг (57,5 мг) в группе группа плацебо (разница в среднем, 18,3 мг = 13%, 95% доверительный интервал, 6,1-42,7 мг, Р = 0,15). Показатели боли не различались между группами в покое (Р = 0,65) или во время глубокого вдоха (Р = 0,72). Группы также были схожи с точки зрения тестов функции легких, послеоперационного кровотечения и тестов функции печени, и не было отмечено существенных различий в частоте побочных эффектов.
После завершения исследования также был проведен анализ apost hoc, анализирующий первые 24 часа, разделенные на 6-часовой интервал.
Этот анализ показал значительно (P = 0,036) меньшее потребление оксикодона в группе пропацетамола через 24 часа (47,1 мг [20,7 мг] против 57,9 мг [23,9 мг], разница в среднем 10,8 мг, 95% доверительный интервал, 0,7-20,9 мг). В заключение, пропацетамол не усиливал анальгезию на основе опиоидов у пациентов с аортокоронарным шунтированием, а также не уменьшал кумулятивное потребление опиоидов или не уменьшал побочные эффекты в течение 3 дней после операции.
Однако анализ post hoc показал, что потребность в оксикодоне была снижена в течение первых 24 часов в группе пропацетамола.
Выводы: Это первое плацебо-контролируемое исследование по изучению эффективности пропацетамола в качестве дополнительного анальгетика к опиоидам после операции на сердце.
Пропацетамол не усиливал обезболивание, не уменьшал кумулятивное потребление опиоидов и не уменьшал побочные эффекты в дозе 2 г, вводимой каждые шесть часов в течение 3 дней после операции.
Авторы исследования: Pasi Lahtinen, Hannu Kokki, Heikki Hendolin, Tapio Hakala, Markku Hynynen
Отзывы пациентов на paracetamol