Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) часто возникает у пациентов с множественной миеломой, особенно во время индукционного лечения талидомидом в комбинации с антрациклинами и/или дексаметазоном. У нелеченных пациентов с миеломой было описано несколько нарушений свертывания крови, но они не были проспективно оценены во время и после лечения. Пациенты и методы: Мы провели проспективное исследование у 138 пациентов с множественной миеломой, у которых уровни факторов свертывания крови оценивались продольно до, во время индукции и после интенсификации. Пациенты были рандомизированы для индукционного лечения, состоящего из адриамицина и дексаметазона в комбинации с винкристином (VAD), талидомидом (TAD) или бортезомибом (PAD), с последующей высокой дозой мелфалана (HDM) и трансплантацией аутологичных стволовых клеток (ASCT).

Фактор VIII:C (FVIII:C) и фактор фон Виллебранда (VWF) были значительно повышены до лечения (медиана FVIII:C 2,26Ед/мл, VWF:Ag 1,95 Ед/мл). Независимо от типа режима индукции, эти переменные сильно увеличивались во время индукционной терапии (FVIII: C 2,55 Ед/мл и VWF: Ag 2,96 Ед/мл). Фибриноген также показал значительное увеличение после индукционной терапии (3,5 г/л до лечения и 4,0 г/л после лечения, соответственно, P&lt,0,001). Это было значительно выше у пациентов с ТАД, чем у пациентов, получавших ВАД. Через три-шесть месяцев после ASCT уровни VWF и FVIII:C снизились до значений ниже, чем наблюдалось до лечения (1,71 и 1,67 Ед/мл соответственно). Не было никакой корреляции между повышенными уровнями в начале лечения и реакцией множественной миеломы на лечение. Высокие уровни VWF, фибриногена и FVIII:C до начала лечения были в значительной степени связаны со смертностью. У четырнадцати пациентов (10%) развился венозный тромбоз (ВТЭ). Нарушения фактора свертывания крови до и во время лечения не были связаны с развитием ВТЭ.

Во время индукционного лечения наблюдается несколько изменений уровня фактора свертывания крови, что может привести к протромботическому состоянию. Необходимы более масштабные исследования, чтобы установить, способствуют ли изменения этих факторов свертывания крови во время индукционного лечения повышенному риску венозной тромбоэмболии у пациентов с множественной миеломой.

Авторы исследования: Adriana M W van Marion, Johannes J A Auwerda, Ton Lisman, Pieter Sonneveld, M P M de Maat, Henk M Lokhorst, Frank W G Leebeek

Источник на английском языке

Отзывы пациентов на dexamethasone

Отзывы пациентов на bortezomib

Отзывы пациентов на melphalan