Несмотря на то, что отмена стероидов была успешно проведена у реципиентов трансплантации сердца и почек, никаких контролируемых исследований SW у пациентов с трансплантацией печени не проводилось.
Для оценки этой возможности было проведено проспективное контролируемое исследование у 46 реципиентов трансплантации печени, оперированных после мая 1991 года. Все они получали последовательную четырехкратную иммуносупрессию, состоящую из 3 мг/кг антитимоцитарных глобулинов (RATG) в течение первых 5 послеоперационных дней, циклоспорина А (начиная с 3-5-го дня и поддерживая парентеральный уровень в цельной крови на уровне 200-300 нг/мл в течение первого месяца и 150-250 в дальнейшем), азатиоприна (1 мг/кг в день в течение первого месяца) и стероид.
Преднизолон начинали с дозы 200 мг в 1-й день, а затем снижали до 20 мг/сут в течение первой послеоперационной недели, эта доза сохранялась до 90-го дня, когда пациенты были случайным образом распределены либо на долгосрочную стероидную терапию (0,1 мг/кг в день) или к отмене стероидов.
Минимальное наблюдение после рандомизации составило 6 месяцев (6-27 месяцев). Биохимический анализ печени проверялся через регулярные промежутки времени в течение всего периода наблюдения.
Биопсия печени проводилась по клиническим показаниям, а также у первых 19 пациентов во время повторной госпитализации для ежегодного обследования.
Частота острого и хронического отторжения через 90 дней после трансплантации печени составила 2,5% у пациентов, получавших длительную терапию.
До сих пор ни у одного пациента в группе отмены стероидов не было ни острого, ни хронического эпизода отторжения.
Осложнения, связанные со стероидами, существенно не различались между двумя группами.
Самый последний промежуточный анализ показал, что отмена стероидов является безопасным мероприятием для реципиентов трансплантата печени и может быть успешно выполнена почти у всех пациентов.
Авторы исследования: L S Belli, L De Carlis, G F Rondinara, F Romani, A Alberti, V Pirotta, C V Sansalone, F Riolo, O Rossetti, O A Slim, P Aseni, G Ideo, L Belli
Отзывы пациентов на azathioprine