Оценить влияние противогрибковой профилактики на смертность от всех причин как первичный исход, инвазивные грибковые инфекции (МФИ) и нежелательные явления. Во многих исследованиях оценивалась роль противогрибковой профилактики у онкологических больных, но выводы были противоречивыми.
Мы провели систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивались системные противогрибковые препараты с плацебо, без вмешательства или другими противогрибковыми средствами для профилактики у онкологических больных после химиотерапии. Был проведен поиск в библиотеке Кокрейна, MEDLINE, материалах конференций и ссылках. Два рецензента независимо оценивали качество испытаний и извлекали данные.
Шестьдесят четыре испытания соответствовали критериям включения. Противогрибковая профилактика значительно снижала смертность от всех причин в конце наблюдения по сравнению с плацебо, отсутствием лечения или несистемными противогрибковыми препаратами (относительный риск [ОР] 0,84, 95% ДИ 0,74-0,95). У реципиентов аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) профилактика снижала смертность от всех причин (ОР 0,62, 95% ДИ 0,45-0,85), смертность, связанную с грибками, и документированный ИФП. У пациентов с острым лейкозом наблюдалось значительное снижение смертности, связанной с грибками, и документированного IFI, тогда как разница в смертности была лишь погранично значимой (ОР 0,88, 95% ДИ 0,74-1,06). Профилактика суспензией итраконазола снижала документированный МФИ по сравнению с флуконазолом, без разницы в выживаемости и ценой большего количества нежелательных явлений. На основании двух исследований профилактика позаконазолом снижала смертность от всех причин (ОР 0,74, 95% ДИ 0,56-0,98), смертность, связанную с грибками, и МФИ по сравнению с флуконазолом.
Противогрибковая профилактика значительно снижает смертность от всех причин у пациентов после химиотерапии. Противогрибковая профилактика должна назначаться пациентам, перенесшим аллогенную ТГСК, и, вероятно, должна назначаться пациентам с острым лейкозом высокого риска.
Авторы исследования: Eyal Robenshtok, Anat Gafter-Gvili, Elad Goldberg, Miriam Weinberger, Moshe Yeshurun, Leonard Leibovici, Mical Paul
Отзывы пациентов на fluconazole
Отзывы пациентов на itraconazole
Отзывы пациентов на posaconazole