Риск заражения цитомегаловирусом (ЦМВ) у реципиентов солидного трансплантата органов привел к частому применению профилактических мер с целью предотвращения клинического синдрома, связанного с ЦМВ-инфекцией.
Определить пользу и вред противовирусных препаратов для предотвращения ЦМВ-инфекции и смертности от всех причин у реципиентов солидных трансплантатов органов. Стратегия поиска: Мы провели поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна, MEDLINE, EMBASE, списках литературы и тезисах докладов конференций без языковых ограничений. Критерии отбора: рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие противовирусные препараты с плацебо или без лечения, испытания, сравнивающие различные противовирусные препараты, и испытания, сравнивающие различные схемы приема одних и тех же противовирусных препаратов у реципиентов любого трансплантата солидного органа. Сбор и анализ данных: Два рецензента независимо оценивали качество испытаний и извлекали данные из каждого испытания. Статистический анализ был проведен с использованием модели случайных эффектов, и результаты были выражены в виде относительного риска (RR) для дихотомических исходов с 95% доверительными интервалами (ДИ). Анализ подгрупп и однофакторная мета-регрессия были выполнены с использованием ограниченного максимального правдоподобия для оценки различий между исследованиями. Была проведена многомерная мета-регрессия, чтобы выяснить, изменились ли результаты после учета различий в используемых лекарствах, пересаженных органах и серостатусе ЦМВ реципиента на момент трансплантации.
Было выявлено тридцать два испытания (3737 участников). Профилактика ацикловиром, ганцикловиром или валацикловиром по сравнению с плацебо или отсутствием лечения значительно снижала риск ЦМВ-инфекции (19 исследований, ОР 0,42, 95% ДИ 0,34-0,52), ЦМВ-инфекции (17 исследований, ОР 0,61, 95% ДИ 0,48-0,77) и смертности от всех причин (17 исследований, ОР 0,63, 95% ДИ 0,43-0,92), главным образом из-за снижения смертности от ЦМВ-инфекции (семь исследований, ОР 0,26, 95% ДИ 0,08-0,78). Профилактика снижает риск простого и опоясывающего герпеса, бактериальных и протозойных инфекций, но не грибковых инфекций, острого отторжения или потери трансплантата. Мета-регрессия не показала существенной разницы в риске заболевания ЦМВ или смертности от всех причин в результате трансплантации органов или серостатуса ЦМВ, выводы были невозможны для ЦМВ-негативных реципиентов отрицательных органов. В исследованиях прямого сравнения ганцикловир был более эффективен, чем ацикловир, в профилактике ЦМВ-инфекции (семь исследований, ОР 0,37, 95% Cl 0,23-0,60). Валганцикловир и ганцикловир для внутривенного введения были столь же эффективны, как и пероральный ганцикловир. Выводы авторов: Профилактика противовирусными препаратами снижает заболеваемость ЦМВ и смертность, связанную с ЦМВ, у реципиентов солидного трансплантата органов. Они должны использоваться регулярно у ЦМВ-положительных реципиентов и у ЦМВ-отрицательных реципиентов ЦМВ-положительных трансплантатов органов.
Авторы исследования: E M Hodson, P G Barclay, J C Craig, C Jones, K Kable, G F M Strippoli, D Vimalachandra, A C Webster
Отзывы пациентов на ganciclovir