Вирус простого герпеса (ВПГ) является редким, но серьезным неонатальным патогеном. До появления противовирусных препаратов смертность, связанная со всеми, кроме локализованных, неонатальными инфекциями, была высокой: 85% младенцев с диссеминированной ВПГ-инфекцией и 50% младенцев с энцефалитом умирали в возрасте до одного года. Заболеваемость у выживших после полиорганной инфекции также была высокой, причем до 50% испытывали долгосрочные неврологические последствия.
Определить влияние противовирусных препаратов при лечении неонатальных ВПГ-инфекций на смертность, прогрессирование заболевания и последствия для развития нервной системы примерно через один год. Вторичной целью была оценка влияния противовирусных препаратов на основные осложнения, связанные с применением этих препаратов, включая нефротоксичность и угнетение костного мозга. Стратегия поиска: Исследования были идентифицированы путем поиска в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна (CENTRAL, Библиотека Кокрейна, Выпуск 4, 2008), MEDLINE (1996 – ноябрь 2008), EMBASE (1982 – ноябрь 2008) и ссылочных списках опубликованных исследований. Критерии отбора: Были включены рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования противовирусной терапии у младенцев в возрасте до одного месяца с вирусологически подтвержденной инфекцией ВПГ. Сбор и анализ данных: Данные были извлечены, а анализы выполнены независимо двумя авторами обзора. Исследования были проанализированы на предмет методологического качества с использованием критериев Кокрейновской неонатальной обзорной группы. Все данные были проанализированы с использованием RevMan 5.1. Когда это было возможно, был проведен метаанализ для расчета типичного относительного риска, типичной разницы в рисках, а также их 95% доверительных интервалов (ДИ).
Были включены два подходящих исследования с участием в общей сложности 273 младенцев. Оба исследования были рандомизированными контролируемыми исследованиями. В одном исследовании 63 ребенка получали видарабин или плацебо (Whitley 1980), а в другом исследовании 210 детей получали ацикловир или видарабин (Whitley 1991).В исследование, сравнивающее видарабин с плацебо (Whitley 1980), были включены младенцы со всеми формами неонатального заболевания ВПГ [диссеминированное заболевание, только заболевание центральной нервной системы (ЦНС) и заболевание кожи, глаз и рта (SEM)].При анализе всей группы не было отмечено значительного снижения риска смертности, однако смертность была значительно снижена, когда были объединены данные от младенцев с заболеваниями ЦНС или диссеминированными заболеваниями. Не было никакой разницы в частоте неврологических отклонений у выживших в течение одного года при анализе всей группы или по категориям заболеваний.Не было никакой разницы между ацикловиром и видарабином (Whitley 1991) в предотвращении смертности от неонатального ВПГ, в предотвращении прогрессирования заболевания, в снижении частоты неврологических отклонений в течение одного года или в частоте лекарственно-индуцированной токсичности для почек или костного мозга. У младенцев с болезнью SEM не было существенной разницы в неврологических исходах при лечении ацикловиром по сравнению с лечением видарабином. Оба препарата хорошо переносились в период новорожденности. Выводы авторов: Нет достаточных данных испытаний для оценки эффектов противовирусных препаратов с контрольной группой или друг с другом. Редкость этого заболевания затрудняет проведение эффективных клинических испытаний. Эффективность новых противовирусных препаратов с лучшей биодоступностью (например, валацикловира, валганцикловира) для лечения заболеваний новорожденных должна быть оценена в рандомизированных исследованиях. Необходимо оценить эффективность пероральных препаратов, поскольку они могут быть полезны для младенцев с заболеванием кожи, глаз или полости рта ВПГ или при лечении младенцев с рецидивами после неонатального периода.
Авторы исследования: Cheryl A Jones, Karen S Walker, Nadia Badawi
Отзывы пациентов на ganciclovir
Отзывы пациентов на valganciclovir