Ревматическая болезнь сердца остается важной причиной приобретенных пороков сердца в развивающихся странах. Хотя профилактика ревматической лихорадки и лечение рецидивов хорошо известны, оптимальное лечение активного ревматического кардита все еще неясно. Это обновление обзора, опубликованного в 2003 году и ранее обновленного в 2009 году.
Для оценки воздействия противовоспалительных средств, таких как аспирин, кортикостероиды, иммуноглобулин и пентоксифиллин, на предотвращение или уменьшение дальнейшего повреждения сердечных клапанов у пациентов с острой ревматической лихорадкой. Методы поиска: Мы провели поиск в Центральном реестре контролируемых исследований Кокрейна в Библиотеке Кокрейна (Выпуск 3, 2011), MEDLINE (с 1966 по август 2011), EMBASE (с 1998 по сентябрь 2011), LILACS (с 1982 по сентябрь 2011), Index Medicus (с 1950 по апрель 2001) и списках литературы идентифицированных учеба. Никаких языковых ограничений не применялось. Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивались противовоспалительные средства (например, аспирин, стероиды, иммуноглобулины, пентоксифиллин) с плацебо или контрольной группой или сравнивались любые противовоспалительные средства друг с другом у взрослых и детей с острой ревматической лихорадкой, диагностированной в соответствии с критериями Джонса или модифицированными критериями Джонса. Основным выбранным критерием исхода было наличие сердечно-сосудистых заболеваний через год после лечения. Сбор и анализ данных: Два рецензента независимо извлекли данные. Риск предвзятости оценивался с использованием методологии, изложенной в руководстве Кокрейна.
В это обновление не было включено никаких новых исследований. Было включено восемь рандомизированных контролируемых исследований с участием 996 человек. Несколько стероидных препаратов кортикотрофин, кортизон, гидрокортизон, дексаметазон и преднизон, а также внутривенный иммуноглобулин сравнивались с аспирином, плацебо или отсутствием лечения в различных исследованиях. Шесть испытаний были проведены в период с 1950 по 1965 год, одно исследование было проведено в 1990 году, а окончательное исследование было опубликовано в 2001 году. В целом не было выявлено существенной разницы в риске сердечных заболеваний в течение одного года между группами, получавшими кортикостероиды, и группами, получавшими аспирин (шесть исследований, 907 участников, относительный риск 0,87, 95% доверительный интервал от 0,66 до 1,15). Аналогичным образом, применение преднизолона (два исследования, 212 участников, относительный риск 1,13, 95% доверительный интервал 0,52-2,45) по сравнению с аспирином не снижало риск развития сердечно-сосудистых заболеваний через один год. В пяти исследованиях о нежелательных явлениях не сообщалось. Во всех трех исследованиях, в которых сообщалось о побочных явлениях, сообщалось о существенных побочных явлениях. Однако все результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за возраста исследований и значительного риска предвзятости. Выводы авторов: Существует мало доказательств пользы от применения кортикостероидов или внутривенных иммуноглобулинов для снижения риска поражения сердечных клапанов у пациентов с острой ревматической лихорадкой. Древность большинства исследований ограничивала адекватный статистический анализ данных и приемлемую оценку клинических исходов по современным стандартам. Кроме того, существовал значительный риск предвзятости, поэтому к результатам следует относиться с осторожностью. Необходимы новые рандомизированные контролируемые исследования у пациентов с острой ревматической лихорадкой для оценки эффектов кортикостероидов, таких как пероральный преднизолон и внутривенный метилпреднизолон, а также других новых противовоспалительных средств. Достижения в области эхокардиографии позволят проводить более объективную и точную оценку сердечных исходов.
Авторы исследования: Antoinette Cilliers, Juliet Manyemba, Alma J Adler, Haroon Saloojee
Отзывы пациентов на dexamethasone
Отзывы пациентов на prednisone
Отзывы пациентов на hydrocortisone
Отзывы пациентов на pentoxifylline
Отзывы пациентов на methylprednisolone