Амбулаторное лечение безопасно для пациентов с не варикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, у которых низкий риск повторного кровотечения и смерти. Однако многим пациентам амбулаторная помощь не может быть оказана из-за наличия факторов риска (тяжелые сопутствующие заболевания, серьезные эндоскопические признаки кровотечения, значительные кровоизлияния). В настоящем исследовании оценивалась безопасность амбулаторного ведения отобранных пациентов высокого риска с кровоточащей язвенной болезнью.
Пациенты, госпитализированные с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за язвенной болезни с некровоточащим сосудом, имели право на включение в исследование. Критериями включения были следующие: размер язвы менее 15 мм, отсутствие гиповолемии, отсутствие сопутствующего тяжелого заболевания и соответствующая поддержка семьи. После эндоскопической терапии (инъекции адреналина и полидоканола) пациенты были рандомизированы для амбулаторного или стационарного лечения. Пациенты оставались в отделении неотложной помощи минимум в течение 6 часов перед выпиской, в течение которых омепразол вводился внутривенно. В течение первых 3 дней с амбулаторными пациентами ежедневно связывались по телефону, по любым вопросам была организована 24-часовая телефонная горячая линия. Для обеих групп амбулаторные визиты были запланированы на 7-10 и 30 дней после выписки.
Всего было включено 82 пациента: 40 были рандомизированы для амбулаторного лечения и 42 – для стационарного лечения. Клинические и эндоскопические показатели были одинаковыми в обеих группах. Частота рецидивирующих кровотечений была одинаковой в обеих группах (4,8% амбулаторных, 5% стационарных). Через 30 дней ни в одной из групп не было ни заболеваемости, ни смертности. Семь пациентов (17%), рандомизированных для амбулаторного лечения, получили переливание крови по сравнению с 14 (38%) в группе стационарного лечения (р=0,06). Средняя стоимость лечения на одного пациента была значительно ниже в амбулаторных условиях по сравнению с больничной группе (970 долларов США против 1595 долларов США, p <, 0,001).
Отобранные пациенты с кровоточащей язвенной болезнью могут безопасно лечиться амбулаторно после эндоскопической терапии. Эта политика позволяет экономить ресурсы здравоохранения без ущерба для стандартов оказания медицинской помощи.
Авторы исследования: Enric Brullet, Rafel Campo, Xavier Calvet, Merce Guell, Neus Garcia-Monforte, Joan Cabrol
Отзывы пациентов на omeprazole
Отзывы пациентов на epinephrine