За последнее десятилетие инвазивные грибковые инфекции становятся все более важной проблемой у пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Оптимальный подход к профилактической противогрибковой терапии еще предстоит определить.
Чтобы решить эту проблему, мы провели проспективное рандомизированное исследование для сравнения эффективности флуконазола (FL) и низких доз амфотерицина В (AmB) в профилактике грибковых инфекций в течение первых 100 дней после ТГСК. Пациенты, перенесшие аллогенную или аутологичную ТГСК, были рандомизированы для получения флуконазола в дозе 200 мг/сут внутривенно или амфотерицина В в дозе 0,2 мг/кг/сут внутривенно, начиная за 1 день до начала режима кондиционирования и продолжая до приживления, подозрения на токсичность, связанную с приемом препарата, или подозрения или подтверждения системной грибковой инфекции.
Пациентам с подозрением или доказанной грибковой инфекцией был начат прием амфотерицина В в высоких дозах (0,5-1,0 мг/кг/сут).
С января 1993 по декабрь 1998 года в исследование было включено в общей сложности 186 пациентов, из которых 100 получали FL и 86 получали AmB. Восемьдесят (43%) пациентов были сняты с профилактики из-за стойкой лихорадки, несмотря на антибактериальную терапию широкого спектра действия или подозрение на грибковые инфекции (FL 46 v.
AmB 34, P >, 0,05). Частота подтвержденных грибковых инфекций (FL 12% v.
AmB 12,8%), подозрительных грибковых инфекций (FL 4% v.
AmB 2,3%), поверхностных грибковых инфекций (FL 1% v.
AmB 4,6%) не показали каких-либо существенных различий.
Выживаемость через 100 дней после трансплантации была одинаковой между 2 группами (FL 78% против
AmB 70%, P = 0,254). Смертность, связанная с грибковыми инфекциями, была одинаковой в обеих группах (6% против
7%, P >, 0,05). Мы пришли к выводу, что флуконазол так же эффективен, как низкие дозы амфотерицина В, в профилактике грибковых инфекций у пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических клеток.
Авторы исследования: L P Koh, A Kurup, Y T Goh, S M C Fook-Chong, P H C Tan
Отзывы пациентов на fluconazole