Контролируемые исследования дали противоречивые результаты в отношении эффективности кортикостероидов при лечении алкогольного гепатита. Три мета-анализа показывают, что они могут быть эффективны у пациентов с энцефалопатией, страдающих тяжелыми заболеваниями печени.
Мы провели рандомизированное двойное слепое исследование, в котором сравнивали 28 дней лечения преднизолоном (40 мг в день) с плацебо у 61 пациента с подтвержденным биопсией алкогольным гепатитом и либо спонтанной печеночной энцефалопатией (n = 19), либо значением дискриминантной функции выше 32. Используемая дискриминантная функция была следующей: 4,6 (протромбиновое время – контрольное время [в секундах]) + сывороточный билирубин (в микромолях на литр)/17. У пятидесяти семи пациентов при биопсии были обнаружены признаки цирроза печени. Основной конечной точкой была смерть в течение двух месяцев.
Один пациент был потерян для наблюдения через 56 дней. Лечение было прекращено у двух пациентов из-за токсичности препарата. К 66-му дню после рандомизации 16 из 29 получателей плацебо умерли (средняя выживаемость [+/- SE], 45 +/- 8 процентов), по сравнению с 4 из 32 реципиентов преднизолона (выживаемость, 88 +/- 5 процентов) (логарифмический тест, 10,9, P = 0,001). Преимущество в выживаемости при применении преднизолона сохранялось после стратификации по центру и наличию энцефалопатии, а также после корректировки на прогностические факторы в модели пропорционального риска.
Лечение преднизолоном улучшает краткосрочную выживаемость пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, подтвержденным биопсией.
Авторы исследования: M J Ramond, T Poynard, B Rueff, P Mathurin, C Théodore, J C Chaput, J P Benhamou